О диабете на Европейском Конгрессе терапевтов в Москве.

Из-за проведения в России Международных дней диабета редакция «Российской Диабетической Газеты» (РДГ) несколько задержала выпуск сообщения о прошедшем в Москве очередном Европейском Конгрессе терапевтов, организованном одновременно с десятым Национальным Конгрессом терапевтов в выставочном комплексе Крокус ЭКСПО в Москве. На территории России Европейский Конгресс терапевтов проводился впервые. В рамках двух конгрессов активно затрагивались вопросы диагностики и лечения сахарного диабета, метаболического синдрома, сердечнососудистых заболеваний. Делегацию РДА возглавлял Президент РДА Богомолов М.В. (фото 1).

В выступлениях ведущих диабетологов были подчеркнуты некоторые новые интересные моменты факторов риска и классификации ожирения. Подчеркивалась значимость психологических симптомов, депрессий и приема антидепрессантов; количества часов обездвиженности в сутки на развитие ожирения. Просмотр телевизора в течение 6 часов в день и более приводит к увеличению встречаемости ожирения и диабета 2 типа (СД 2) в 2,9 раза чаще, чем у людей, не злоупотребляющих просмотром телевизора. Американская диабетическая ассоциация (ADA) предложила новую классификацию ожирения по степеням, в которой учитывается не сколько ИМТ, сколько наличие или отсутствие осложнений ожирения. ADA считает ожирением:

1 ст.  даже нормальный вес тела при ИМТ ≤ 25 кг/м² при наличии 1 или более нетяжелых осложнений ожирения.

2 ст. вне зависимости от массы тела при наличии одного или более тяжелых осложнений ожирения.

Скрининг СД 2 проводится при:

1. 1.ИМТ > 25 кг/ м² при наличии одного дополнительного фактора риска.
2. 2.При возрасте 45 лет и более.

Для скрининга используют следующие критерии:

1. 1.Тощаковая гликемия 5 ммол/л и выше;
2. 2.Тест толерантности к глюкозе (ТТГ) 6,1 – 6,9 ммоль/л;
3. 3.Гликированный гемоглобин HbA1c ≥ 6,1% при повторном определении.

Скрининг проводится не реже 1 раза в 3 года. При выявленном преддиабете  - не реже одного раза  в год.

Отмечено, что немедикаментозное лечение ожирения снижает риск развития СД2 на 58%; что сопоставило или превосходило эффективность немедикаментозной профилактики СД 2: Метформин 9 %; Росиглитазон – 60%, Росиглитазон и Метформин в сочетании = 66%; Пиоглитазон =- 72%; Лираглутид (FDA) допущен для лечения ожирения даже без СД 2. Показания к хирургическому вмешательству являются ИМТ > 30кг/м² и отсутствие эффективности  от    предшествующего лечения.  Уделялось внимание исследованию «Прима Вера» по использованию Редуксина по лечению ожирения.

Особое внимание уделялось роли бета-блокаторов и тиазидных диуретиков в лечение артериальной гипертензии для достижения целевого АД менее 145 мм рт.с. при необходимости хронотерапевтического назначения ингибиторов АПФ или сартанов перед сном при невозможности их сочетания. Отмечена возможность использования тиазидных диуретиков и бета-блокаторов при преддиабете только в монотерапии.

Также указывалось на возможность использования статинов при преддиабете и диабете  при адекватном взвешивании риска и плюсов от такого лечения.  FDA в своем докладе от 18.02.2015 г. отмечала зависимость между статинами по риску развития СД2.  Изменены показания к назначению статинов при СД2: Назначаем  статины при уровне ЛПНП 1,8- 9 ммоль/л  и выше. Новым является противопоказание к назначению средств, повышающих  ХС – ЛПВП, при СД 2 для лечения сердечнососудистых заболеваний.

При выборе оптимальных сахароснижающих препаратов при СД 2 и ИБС  отмечено противопоказание к назначению инсулина при гипергликемии <  10 ммоль/л. Неоправданная инсулинотерия повышает частоту несмертельных сердечнососудистых событий. Метформин на 35% снижает риск смерти. Обсуждалась роль ингибиторов АПФ; ацетил-салициловой кислоты, статинов в лечение ИБС при СД2.

Отдельную публикацию редакция РДГ посвятит пожилому больному с диабетом.