|
ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ ! Данная анкета разработана International Diabetes Federation и переведена на русский язык. По желанию можно ответить на вопросы и отправить ответ в файле по почте baryschev29@mail.ru Отвечать людям в возрасте от 0-21 лет. Это очень важно. При ответах вам будет подобран тип лечения и будут проведены консультации. Отвечать могут люди больные сахарным диабетом, родители детей с сахарным диабетом. Страна проживания и город не имеют значения. Тип диабета 1. Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо их прочитать и ответить ниже на документ и отправить на почтовый адрес, который указан ниже! Или отвечать прямо здесь!! На вопросы, прошу ответить максимально четко и подробно. 1) Имя 2) Возраст 3) Пол 4) Сколько Вам было лет, когда появился сахарный диабет (СД)- (укажите тип диабета) 5) Вы используете инсулиновую помпу или шприц-ручки ( указать название помпы или название шприц - ручки) 6) Название инсулина а) суточная доза инсулина короткого и продленного действия для шприц ручек и однократная доза препарата на завтрак, обед, ужин, + доза продленного инсулина б)суточная доза препарата для пользователей помпой 7) Дата последнего посещения эндокринолога? 8) Были ли у Вас госпитализации за последние: а) 6 месяцев? б) за последний год? По какой причине были госпитализации? 9) Каково Ваше последнее значение гликированного гемоглобина ( HbA1c)? (если вы имеете предыдущие результаты гликированного гемоглобина, прошу вписать дату и результат ниже) 10) Бывают ли у Вас гипогликемии? 11) ВЫ можете почувствовать гипогликемии? 12) Можете ли вы почувствовать гипогликемию ночью? 13) Во время сна? 14) Были ли у Вас тяжелые гипогликемии? а) за последние 6 месяцев? б) за последний год? ( тяжелые, это с потерей сознания, или когда самостоятельно вы не могли оказать себе помощь) 15) Занимаетесь ли Вы спортом или любыми физическими нагрузками? ( Если да, просьба указать а) какими - б) как часто? в) какой вид спорта? Сколько времени Вы тратите на упражнения или спорт? а) в течении дня б) в неделю 16) Вы занимаетесь регулярно или нет? 17) а) У Вас имеются осложнения сахарного диабета б) другие проблемы со здоровьем? ( Если да, укажите какие) 18) Какие препараты Вы принимаете кроме инсулина, для лечения осложнений или других проблем со здоровьем? ( название) 19) Регулярно ли Вы принимаете лекарства? а) были пропуски введения инсулина? б) были пропуски по принятию других препаратов? 20) какие препараты Вам выдают бесплатно? (перечислить) а) как часто выдают бесплатно данные препараты? 21) Какие препараты Вы покупаете самостоятельно? (перечислить) а) как часто Вы покупаете эти препараты? 22) какая сумма в месяц идет на покупку данных препаратов? (указать в рублях или в долларах ) 23) Компенсируют ли Вам покупку препаратов? ( если да, то кто и в каком размере) 24) Получаете ли Вы санаторно - курортное лечение? а) как часто? 25) Покупаете ли Вы путевки за свой счет? а) какая сумма идет на приобретение путевки? 26) Как часто вы контролируете уровень сахара в крови? ( если Вы используете сенсор для непрерывного мониторирования сахара в крови, укажите название сенсора и как часто вы его меняете) а) указать сколько проверок в день? б) если вы контролируете сахар не каждый день, укажите сколько проверок в неделю/ в месяц вы делаете? 27) Регулярно ли вы проверяете уровень сахара в крови? 28) Ведете ли Вы дневник самоконтроля? а) регулярно? б) если нет, указать в каких случаях ведете дневник самоконтроля. 29) Ведете ли вы подсчет ХЕ? ( хлебных единиц) 30) Имеется ли в вашем городе или области диабетическая ассоциация? (если да - а) указать название, б) – как часто проходят встречи вашей ассоциации?) 31) Укажите страну проживания и город 32) Укажите проблемы, с которыми Вы сталкиваетесь:
Последний раз редактировалось Ванес29 30 ноя 2013, 22:01, всего редактировалось 1 раз.
|