©: Российская Диабетическая Газета и Российская Диабетическая Ассоциация, 1990 - 2019.
Использование, перепечатка, цитирование, комментирование любых материалов, текстов
возможны ТОЛЬКО ПО ПИСЬМЕННОМУ РАЗРЕШЕНИЮ РЕДАКЦИИ

Эубиотики. Лекции профессора Исаева В.А. по дисциплине «Технология функциональных продуктов и продуктов специального назначения»

PDFПечать

Продавцу. Производителю 07.12.2018 09:32

2018-12-07Эубиотики – это большая группа бактерий с жёсткими клеточными стенками, обычно имеющих жгутики для передвижения. Эта группа включает в себя так называемые настоящие бактерии, за исключением тех, которые имеют гибкие клеточные стенки. Чаще всего, когда речь идёт о человеке и его нормобиофлоре, упоминаются бифидобактерии лактобациллы. Но в этой лекции

эта группа микроорганизмов рассматривается с позиции возможности их использования в качестве компонентов функционального питания для поддержания и коррекции нарушенного гомеостаза организма, в том числе дисбактериоза, или остроо кишечника и сочетанных с этим диагнозом других нарушений организма.

Известно, что важнейшую роль в жизнедеятельности организма человека играет микробиоценоз кишечника - симбионтные микроорганизмы, активно участвующие в формировании иммунобиологической реактивности организма, в обмене веществ, в синтезе витаминов, необходимых аминокислот и целого ряда биологически активных соединений. Нормальная микрофлора, проявляя антагонистическую активность по отношению к патогенным, условнопатогенным и гнилостным микроорганизмам, является важнейшим фактором, препятствующим развитию инфекций.

Микробиоценоз кишечника в настоящее время рассматривается как своеобразная система макроорганизма, выполняющая или регулирующая многочисленные его функции. Нарушение нормального количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, возникающие под влиянием различных причин, трактуются как дисбактериоз кишечника. На состав микрофлоры кишечника оказывают влияние: состояние окружающей среды - экологическая обстановка, отклонения в нормальном питании, различные заболевания как инфекционной, так и органической природы, вплоть до субфибрилитета, стрессовые ситуации, возникающие даже в связи с хирургическим вмешательством или сексуальными переживаниями, а также антибактериальная, гормональная и лучевая терапия и др.

Нарушения в микробиоценозе кишечника наступают задолго до клинических проявлений и служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе организма. При дисбактериозе кишечника происходит угнетение иммунобиологических сил организма и повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям, снижается активность лизоцима, что способствует повышению содержания гистамина в органах и тканях - возникает сенсибилизация организма и различные аллергические заболевания (эксудативный диатез, пищевая аллергия и др.).

Для понимания роли микробиоценоза необходимо остановиться на его сущности, которая стала проявляться по мере изучения причин ряда заболеваний и тяжелых инфекций.

В природе исторически сосуществуют два типа организации жизни – микро и макроорганизмы. Человек, как макроорганизм, используется микроорганизмами как нишей, благоприятной для их жизни и размножения. В свою очередь, микроорганизмы выполняют и определенные функции, необходимые для жизни человека.

На сегодняшний день установлено, что количество бактерий в организме человека настолько велико, что на одну клетку приходится от 100 до 300 микробных клеток, а микрофлора человека состоит не только из бактерий. Некоторые вирусы, простейшие и другие виды микроорганизмов еще мало изучены или неизвестны.

Оказывается, не только кожа, но и все открытые и полуоткрытые полости человеческого организма заселены микробами. Микробные клетки, живя на коже и слизистых, образуют специальную биологическую оболочку (муциловый слой), которая предохраняет кожу от влияния внешней среды и находится в определенной связи (регантно-микробной ассоциации) с клетками организма.

Микроорганизмы выделяют продукты жизнедеятельности, которые, с одной стороны, позволяют им сосуществовать, так как продукты метаболизма одних микробов являются необходимыми для жизнедеятельности других, а с другой стороны  являются отличной защитой для нашего организма.

Существуют так называемые "обязательные" микроорганизмы, которые находятся у всех людей, и необязательные. Интересно, что даже идентичные микроорганизмы не приживаются в чужом организме. Это доказывает, что каждому человеку присуща индивидуальная микрофлора, характерная только для него.

Самым микробонаселенным органом является толстый кишечник (112-114 микроорганизмов). В тонком их меньше (15). Находясь в ассоциативной взаимосвязи с эпителиальными клетками слизистой, микроорганизмы живут, размножаются и выполняют свои функции, поэтому толстый кишечник называется "биологическим реактором".

Микроорганизмы подразделяются на патогенные, условнопатогенные, непатогенные и синергисты.

Отличительной чертой патогенных микроорганизмов является их способность скрываться от действия факторов противомикробной защиты организма человека, что позволяет им колонизировать хозяина, нарушать гомеостаз здоровой системы, результатом чего является развитие болезненного состояния вплоть до летального исхода.

Условно-патогенные микроорганизмы отличаются от патогенных лишь меньшей агрессивностью, их способностью развиваться и наносить ущерб здоровью лишь в ослабленном организме.

Симбионтные микроорганизмы – непатогенные микроорганизмы, часть которых питается за счет своего хозяина, но не приносит ему никакой пользы. Другая часть патогенных микроорганизмов, так называемые синергисты, являются полезными для человека, т.к. способствуют повышению резистентности организма к действию патогенных микроорганизмов, участвуют в усилении иммунной защиты.

Микробы-синергисты принимают непосредственное участие в поддержании гомеостаза, выполняют ряд физиологических функций и процессов. Эта группа симбионтных микроорганизмов является самой многочисленной.

Совокупность различных микроорганизмов в нормальных пропорциях является нормобиоценозом, характерным для здорового человека.

Основной средой обитания микроорганизмов в теле человека является желудочно-кишечный тракт. Пищевод и желудок малонаселены микробами, т.к. не приспособлены для нормального их развития. А вот кишечник здоровых людей плотно заселен микроорганизмами, общая масса которых достигает 5% его веса = 1014 бактериальных клеток. Причем чем ближе к дистальному (конечному) отделу кишечника, тем заселенность микроорганизмами становится все больше, достигая наивысшей концентрации в толстом кишечнике – 1012 КОЕ/г фекалий.

Нормальная, так называемая индигенная, микрофлора на 99% состоит из анаэробных и факультативно анаэробных микробов, главенствующими среди которых являются бифидо и лактобактерии.

Заселяющая слизистую кишечника нормальная микрофлора выполняет исключительно важные функции, в т.ч. пищеварение, обмен веществ, детоксикацию отравляющих веществ, иммунные реакции и др. Большинство функций осуществляется за счет синтезируемых микроорганизмами ферментов, необходимых для расщепления составных частей пищи – белков, жиров, углеводов, витаминов (В1, В2, В3, В6, В12, фолиевую кислоту), аминокислоты.

Детоксикационная способность микроорганизмов реализуется за счет биотрансформации ряда токсикантов с образованием нетоксичных продуктов, а также обеспечивается путем биосорбции, абсорбции и инактивации мутагенов, радионуклидов, тяжелых металлов и других токсинов.

Индигенная микрофлора продуцирует органические молочную и уксусную кислоты и, тем самым, формирует кислую среду, неблагоприятную для жизни и развития патогенной и условнопатогенной микрофлоры, т.е. способствует поддержанию нормобиоценоза.

Отмечая положительные свойства нормальной микрофлоры, следует отметить и некоторые их отрицательные качества, такие как способность быть источником инфекции при воспалительных заболеваниях, провоцировать развитие аллергических реакций, проявлять мутагенную активность. Но для проявления этих качеств необходимы определенные условия, на чем мы остановимся позже.

Составляющие нормобиоценоза

1. Бифидобактерии. Эти микроорганизмы являются главными представителями нормофлоры кишечника здорового человека на всем протяжении его жизни, начиная со второй-третьей недели после рождения, когда бифидобактерии начинают занимать доминирующее положение среди всех микроорганизмов детей, находящихся на естественном грудном вскармливании. Большая часть бифидобактерий располагается в толстой кишке и является основной формой пристеночной и полостной микрофлоры. На долю бифидобактерий приходится от 90 до 98% всех микроорганизмов кишечника (1011-1012 КОЕ/г фекалий).

Бифидобактерии – строго анаэробные микроорганизмы, представляющие собой крупные граммположительные неспорообразующие палочки ровной или слегка загнутой формы. Среди различных видов бифидобактерий важнейшим и преобладающим является Bifidobac-terium bifidum.

Бифидобактерии прежде всего синтезируют все витамины группы В. Если в организме нарушена бифидофлора, то прием витаминов группы В становится совершенно бессмысленным, они просто не будут усваиваться. Бифидобактерии вырабатывают большое количество органических кислот, которые подготавливают все пищевые продукты к всасыванию. Нарушение же бифидофлоры грозит развитием синдрома мальабсорбции, т.е. невозможности усвоения организмом питательных веществ.

Наравне с другими представителями нормофлоры кишечника, бифидобактерий принимают активное участие в пищеварении и всасывании. Они способствуют процессам ферментативного переваривания пищевых ингридиентов - усиливают гидролиз белков, сбраживают углеводы, омыляют жиры, растворяют клетчатку, стимулируют перистальтику кишечника, способствуя нормальной эвакуации кишечного содержимого. В процессе жизнедеятельности они образуют органические кислоты, что приводит к снижению рН среды кишечника до 3,8-4,0. Создавая кислую среду, они препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры кишечника, разрушают токсические продукты обмена веществ, способствуют выведению из организма нитратов и радионуклидов.

Бифидобактерии несут витаминообразующую функцию - участвуют в синтезе и всасывании витаминов В1, B2, B6, В12, В15, С, Д, Е, К. Они способствуют синтезу незаменимых аминокислот, лучшему усвоению солей кальция, витамина Д, препятствуют микробному декарбоксилированию пищевого гистидина и повышению количества гистамина, т.е. обладают антианемическим, антирахитическим и антиаллергическим действием.

Бифидобактерии вырабатывают БАВ, регулирующие многие функции организма - работу желудочно-кишечного тракта, обменные процессы, работу печени, сердечнососудистой системы, кроветворения и т.д.

Не только количественно, но и функционально бифидобактериям принадлежит ведущая роль в становлении и поддержании микробиоценоза. Особо важной функцией бифидобактерий является их участие в формировании иммунологической реактивности организма. Они стимулируют лимфоидный аппарат, синтез иммуноглобулинов, повышают уровень пропердина и комплемента, увеличивают активность лизоцима и уменьшают проницаемость сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов, препятствуя тем самым развитию бактериемии и сепсиса.

2. Лактобактерии. Это палочки, располагающиеся цепочками или поодиночке, относящиеся к грамположительным споронеобразующим бактериям. Средой обитания лактобактерий является весь пищевой тракт, начиная от ротовой полости и кончая толстой кишкой. Концентрация лактобактерий в ротовой полости составляет 100-1000 клеток на 1 мл желудочного сока, в тонкой кишке – на один-два порядка больше, в толстой – 1-100 миллионов КОЕ/г фекалий.

Лактобактерии - одни из важнейших микроорганизмов, основная функция которых в выработке молочной кислоты. Они необходимы для стимуляции иммунитета, благодаря их деятельности не развивается аллергия.

Лактобактерии способны синтезировать и выделять молочную кислоту, продуцировать лизоцим и другие вещества с антибиотической активностью и, тем самым, подавлять гнилостные и гноеродные условнопатогенные микроорганизмы, включая возбудителей острых кишечных инфекций. Лактобактерии обладают иммунномодулирующими свойствами, стимулируют фагоцитарную активность макрофагов, нейтрофилов, синтез иммуноглобулинов и интерферонов. Особая роль лактобактерий определяется их способностью формирования колонизационной резистентности организма.

Вместе с тем, при определенных условиях лактобактерии при низкой иммунореактивности организма способны участвовать в развитии патологических процессов, особенно в ротовой полости и в отдельных органах.

3. Пропионобактерии – анаэробные бактерии, составляющие вместе с бифидо и лактобактериями группу бактерий, вырабатывающих органические кислоты. Пропионбактерии вырабатывают пропионовую кислоту. Повышая кислотность окружающей среды эти нормальные бактерии проявляют антогонизм в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

4. Кишечные палочки (эшерихии- Escherichia). Это достаточно распространенные микроорганизмы, численность которых уже в первые дни после рождения и на протяжении всей жизни находится в пределах от 1 до 100 миллионов КОЕ/г фекалий.

Основной функцией кишечных палочек в организме является: участие в гидролизе лактозы; в синтезе витаминов группы В и К; продукция антибиотикоподобных веществ – колицинов, сдерживающих распространение энтеропатогенных кишечных палочек; активация антителообразования и иммуномодуляции; поддержание системного гуморального и местного иммунитета.

Упоминаемые выше энтеропатогенные бактерии достаточно опасны для организма, т.к. синтезируют токсины, вызывающие заболевания, подобные холероподобным диареям и дизентерию. Поэтому в норме их уровень не должен превышать 10-30% от общего содержания кишечных палочек в организме здорового человека.

Местом обитания и распространения кишечных палочек является толстая кишка. При попадании этих бактерий в другие органы и ткани наблюдается воспалительный процесс.

5. Кишечные стрептококки. Это признанные возбудители инфекции толстого кишечника, мочевыводящих путей, а также ангины, заболевания мочеполовых органов, сепсис, пищевые токсикоинфекции. Опасность, истекающая от патогенных стрептококов, заставляет постоянно контролировать их численность, которая в норме не должна превышать 105-106 КОЕ/г фекалий.

6. Пептококки – анаэробные бактерии шароподобной формы, участвующие в метаболизме пептона аминокислот, синтезе жирных кислот, уксусной, молочной, лимонной и других органических кислот. Способны преодолевать кишечный барьер и попадать во внутреннюю среду организма, где проявляют патогенные свойства, вызывать гнойные инфекции, кариес и пародонтоз. Численность этих кокков в норме не должна превышать 105-106 КОЕ/г фекалий.

7. Стафилококки – патогенные микроорганизмы, формируют патологические процессы при снижении иммунитета организма, являются причиной воспалительных заболеваний и пищевых отравлений. Особенно опасен для детей грудного возраста, т.к. приводит к тяжелым стафилококковым энтероколитам, заболеваниям мочевого пузыря и мочеточников.

8. Бациллы (клостридии) – аэробные и анаэробные спорообразующие микроорганизмы, представляющие серьезную опасность для здоровья, т.к. при размножении в несвойственных для них нишах могут вызывать гнойносептические заболевания и тяжелые пищевые отравления.

Бациллы расщепляют белки с образованием токсичных индола и скатола, которые при ограниченном их количестве обеспечивают перистальтику кишечника. При увеличении численности бацилл и активации продукции токсичных соединений развивается гнилостная диспепсия, повышенное газообразование и интоксикация.

Клостридии обладают набором из 21 ферментов, убивающих человека, которые, тем не менее, необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Было установлено, что в первые часы от рождения полости ребенка заселяют не жизненно важные микроорганизмы (например, бифидо и лактобактерии), а клостридии и некоторые условно-патогенные микроорганизмы. Они выделяют вещества, поддерживающие артериальное давление. Только к пятому дню жизни желудочный тракт ребенка заселяется бифидо и лактобактериями.

9. Дрожжи и дрожжеподобные грибы рода Candida являются условно-патогенными микроорганизмами, численность которых в норме незначительна – до 100 КОЕ/г фекалий. Встречаются эти микроорганизмы во всех полостях организма, но, в основном, в толстой кишке. Они вызывают усиление бродильных процессов в кишечнике и специфические заболевания кандидозы в форме молочницы, стоматита, уретрита, вульвовагинита и т.п.

10. Бактероиды – анаэробные микроорганизмы, обитающие в толстой кишке, отличающиеся высокой численностью, которая нарастает с возрастом, достигая от 107 до 1011 КОЕ/г фекалий. Бактероиды участвуют в пищеварении, в липидном обмене, расщеплении желчных кислот. Могут вызывать гнойно-воспалительные процессы, однако роль бактероиды изучена недостаточно.

Причины нарушения нормобиоценоза

Существует множество причин нарушения нормальной микрофлоры, которые подразделяются на две составляющие – факторы экзогенной и эндогенной природы. К факторам внешней среды относятся характер и качество питания, санитарно-гигиенические условия жизни, климатические и географические особенности обитания, экологическая ситуация, включая уровень химического, радиационного и другого вредного загрязнения воздуха, воды, почвы и др. К причинам эндогенной природы относят инфекционные заболевания, врожденные и приобретенные иммунодефициты, антибактериальная терапия и др.

Любой воспалительный процесс в организме приводит к нарушению микрофлоры. Еще большее негативное влияние на нее оказывают применяемые для снятия воспаления препараты, от которых, прежде всего, страдают бактерии coli.

Нарушение процесса пищеварения приводит к появлению в организме токсичных продуктов. Интоксикация проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением стула, как в сторону расслабления, так и в сторону запоров.

Метеоризм, т.е. скопление газов, приводит к появлению болей, которые могут носить схваткообразный характер и фокусируются в верхних отделах живота или в области пупка. У больного появляется гиповитаминоз - недостаток витаминов (прежде всего группы В), что выражается в раздражительности, конфликтности, слабости, выпадении волос и ломкости ногтей. Может развиться анемия и пищевая аллергия. Длительный дисбактериоз может привести к аноректальному синдрому и, что самое плохое, к синдрому мальабсорбции и, как следствие, потеря веса до 30 кг в месяц, развитие остеопороза, нарушение памяти.

Особое значение придается факторам, приводящим к снижению иммунной реактивности организма, т.к. в этом состоянии возможны наиболее значимые изменения нормобиоценоза, способные привести к тяжелым заболеваниям и фатальному исходу. Среди этих причин наиболее часто отмечается голодание, авитаминоз, стрессовые ситуации, терапия гормонами и антибиотиками, ферментативная недостаточность.

Нарушение нормальной микрофлоры может быть следствием реакции на экстремальные ситуации, нерационального питания, острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунодефицита, применения антибиотиков, гормональной перестройки организма, вегетососудистой дистонии, химио и лучевой терапии, лечения гормональными и нестероидными противовоспалительными лекарствами.

В результате нарушения нормобиоценоза возникает состояние, наиболее популярным названием которого является дисбактериоз, хотя, как это станет очевидным из дальнейшего текста, оно не в полной мере отвечает истине.

Дисбактериоз кишечника является одним из факторов, способствующих затяжному, рецидивирующему течению заболеваний и развитию осложнений.

Установлено четыре различных формы проявления дисбактериоза, выражающиеся:

  1. нарушением иммунного статуса
  2. нарушением пищеварения и усвояемости пищи, отсутствием аппетита и снижением синтеза витаминов группы В
  3. снижением толерантности слизистой кишечника к действию патогенной микрофлоры
  4. снижением детоксикационной способности микрофлоры.

На практике все эти формы, как правило, встречаются у больного в сочетании, что, скорее всего, является результатом позднего обращения людей с синдромом раздраженного кишечника и достаточно продолжительным доминированием условно-патогенной микрофлоры. Чтобы снизить развитие дисбактериоза, наиболее практичной рекомендацией можно считать контроль каждым человеком за состоянием испражнений и появлением диспепсических расстройств, являющихся первым признаком дисбактериоза и нарушения функции пищеварения.

Дисбактериоз и его классификация

Термин "дисбактериоз" существует давно. Еще в начале XX века ученые-ветеринары, изучая микроэкологию крупного рогатого скота, предложили так называть выявленное нарушение микрофлоры. В официальной медицине это понятие до недавних пор оспаривалось, и гастроэнтерологи предпочитали не пользоваться им. Однако относительно недавно было разработано четкое определение понятия: "Дисбактериоз кишечника - это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется клиническими симптомами поражения кишечника, изменением качественного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими нарушениями".

Дисбактериоз, в зависимости от характера изменения просветной микрофлоры толстого кишечника, подразделяется на 3 степени.

  • К I степени дисбактериоза относят состояния, когда относительно нормофлоры количество бифидобактерий, лактобактерий или тех и других вместе снижено на 1-2 порядка. Возможно снижение (менее 106 КОЕ/г) или повышение содержания кишечных палочек (бо-лее 106 КОЕ/г) при появлении небольших титров измененных их форм (более 15%).
  • Ко II степени дисбактериоза относят случаи нарушения нормофлоры, связанной с наличием одного вида условнопатогенных микроорганизмов в концентрации не выше 105 КОЕ/г или обнаружении ассоциаций условнопатогенных бактерий в небольших титрах (103-104 КОЕ/г). Для этой степени характерны высокие титры лактозоотрицательных кишечных палочек (более 104 КОЕ/г) или E. Coli с измененными ферментативными свойствами (не способных гидролизовать лактозу).
  • К III степени относится дисбактериоз, связанный с наличием в анализе условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах как одного вида, так и в ассоциациях.

Физиологические особенности дисбактериоза различного типа определяется копрологическим исследованием и характеристикой кала.

Дисбактериоз, связанный с бродильной диспепсией, характеризуется значительным увеличением массы пенистого кала кашицеобразной формы с резко кислой реакцией.

Особенностью дисбактериоза, связанного с гнилостной диспепсией, является также увеличенное количество резко гнилостного кала, но с щелочной реакцией и большим содержанием слизи.

Дисбактериоз, клинически диагностируемый воспалением слизистой оболочки кишечника и запорами, масса кала уменьшена и по форме напоминает овечий кал с наличием слизи и белесоватости от лейкоцитов. Реакция кала – щелочная.

Наиболее точная диагностика дисбактериоза и его типа определяется микробиологическим анализом кала.

Коррекция нарушенного микробиоценоза

Дисбактериоз, как правило, сочетается с каким-то другим заболеванием, поэтому мероприятия по коррекции нарушенного микробиоценоза осуществляются параллельно с лечением основной болезни.

Наиболее часто в рекомендациях присутствуют меры по коррекции питания, увеличением доли продуктов, богатых пищевой клетчаткой для усиления моторики кишечника и витамины, необходимые для восстановления иммунной системы и улучшения обменных процессов. Уделяется при этом внимание мерам адаптации организма к изменившимся условиям среды. Адаптогенами в большинстве рекомендаций при дисбактериозах, развившихся на фоне нейроэндокринной регуляции и нарушениях иммунореактивности, являются экстракты женьшеня, элеутерококка, левзеи и т.п.

Хорошие результаты дают фитотерапевтические мероприятия, оказывающие противовоспалительное, антибактериальное действие и повышающие защитные силы организма. Это разные настои трав в зависимости от характера дисбактериоза. При диарее – настои коры дуба, кожуры граната, ольховых шишек; при запорах – настои слабительных трав – ревеня, сенны.

При коррекции связанного с увеличением числа клостридий дисбактериоза (a именно этот термин гастроэнтерологи считают более уместным, чем "лечение") необходимо уменьшить эндотоксинемию, т.е. очистить кишечник.

Применяемый метод лечебного голодания, лишая микробов возможности размножаться, не позволяет развиться токсикозу. Однако этот способ можно применять кратковременно.

Мнения гастроэнтерологов расходятся в отношении очищения организма при помощи различных клизм (например, по методу Г.П.Малахова или Н.А.Семеновой), поскольку чрезмерное увлечение этим методом несет органическое нарушение и приводит к развитию синдрома нарушения всасывания.

При коррекции дисбактериоза гастроэнтерологи отдают предпочтение специальным веществам растительного происхождения, обладающим впитывающей способностью.

Сорбенты бывают натурального (активированный уголь, полисорб, белая глина, пектиновые продукты) и синтетического (энтеросгель, углеродные, косточковые) происхождения. Лучшими признаны натуральные сорбенты. Синтетические же применяются только в экстренных случаях, когда необходимо срочное очищение.

Следует учитывать впитывающую способность различных сорбентов. Например, пектиновые продукты можно применять в течение месяца, а более мощные - около двух недель. Одномоментно назначают препараты с желчегонным действием и ферменты, затем переходят к пробиотикам.

Для нормализации иммуномоделирующего звена гомеостаза рекомендуются препараты живых бактерий.

Эта же рекомендация необходима и для восстановления нормомикробиофлоры. Нужны пробиотики, пребиотики и синбиотики. К пробиотикам относят препараты из живых бактерий или продуктов микробного происхождения, к пребиотикам относят препараты немикробного происхождения, но стимулирующие рост нормальной микрофлоры. Комплексные препараты, содержащие и пробиотики, и пребиотики, называют синбиотиками.

По своему действию пробиотические препараты, применяемые при дисбактериозе, разделяются на классы:

  1. Классические пробиотики (из облигатной флоры человеческого организма: коли, бифидум, лактобактерин. Принимать можно длительно: от 2 недель и более. Однако сомнению подвергается применение колибактерина, особенно у детей до 3 лет, поскольку его штаммы относятся к холестеринразрушающим).
  2. Самоэлиминирующиеся антагонисты (из штаммов, не характерных для организма: бактисубтил, биоспорин, споробакт. Эти препараты сами выводятся из организма, но не назначаются более чем на 7-9 дней. Существует мнение, что эти препараты лучше не назначать, поскольку их быстрое распространение приводит к новым очагам воспаления).
  3. Комбинированные пробиотики (бифилонг, бификол, аципол, линекс, биобактон, кипацид. Прекрасно дополняют друг друга и оказывают хороший эффект).
  4. Иммобилизированные на сорбенте живые бактерии (бифидумбактерин-форте. Считается, что за счет имплантации на сорбент бифидобактерий увеличивается срок действия препарата).
  5. Комбинированные с лизоцимом (бифилиз. Выработка лизоцима стимулируется лактобактериями).
  6. Препараты - продукты метаболизма нормальной микрофлоры (хилак-форте. Содержащаяся в хилак-форте молочная кислота необходима для роста и размножения лактобактерий, но механизм его действия до конца не ясен, поэтому следует применять с осторожностью. Кроме того, многие не переносят продукты с повышенной кислотностью).
  7. Рекомбинантные - субалин (бактерии Subtilis, контролирующие синтез 2-интерферона).

Наиболее эффективным средством профилактики и лечения дисбактериоза являются препараты бифидумбактерина, при этом не только сухие фармакологические, но и в виде лечебно-диетического питания, каким является, например, кисломолочный бифидумбактерин.

Все эти препараты хорошо известны клиницистам и, в зависимости от типа дисбактериоза, врач дает рекомендации по выбору препарата и его использованию.

Хороший эффект первичной и вторичной профилактики дисбактериоза достигается использованием отечественных кисломолочных продуктов. По мнению врачей гастроэнтерологов, два стакана кефира в день обеспечивают организм полезной микрофлорой, суточной потребностью кальция, витаминов и аминокислот, необходимых для предупреждения остеопороза. Особый момент возникает при дисбактериозе, сочетанном с гиперлипидемией.

Коррекция нарушений дисбактериоза, сочетанного с дислипидемией

В последние годы все чаще наблюдаются случаи обращения людей, страдающих нарушенной нормобиофлорой (дисбактериозом), сочетанной с различного рода нарушениями липидного обмена.

Каждая из названных патологий является серьезным нарушением гомеостаза организма, и людей, страдающих этими заболеваниями, становится все больше, охватывая почти половину населения планеты. А сочетание синдрома раздраженного кишечника с атеросклерозом является предвестником таких грозных форм болезни, как инфаркт, инсульт и др.

Синдром раздраженной толстой кишки (СРК) - часто встречающееся среди взрослых заболевание. Частота распространения СРК колеблется от 14 до 48%, а соотношение женщин и мужчин - 2-4:1. При этом реальная частота и распространённость СРК намного больше, так как не более 10% больных, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицинской помощью.

По данным различных авторов, у больных СРК в 68,8% случаев имеется избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев - дисбактериоз толстой кишки. Поэтому можно считать, что изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно, являются важными патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома.

Особый интерес представляет влияние кишечного дисбактериоза на обменные процессы в организме, в частности, на липидный обмен, поскольку в литературе недостаточно данных по этому вопросу, а сочетание гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии у больных с кишечным дисбактериозом оказалось нередким, и терапия подобного состояния требует разностороннего подхода.

В России известен первый из серии комбинированных бифидопрепаратов – биологически активных добавок – Бифэйнол, содержащий как микробный противодисбактериозный компонент (бифидобактерии), так и лечебно-профилактический комплекс ПНЖК класса -3 (Эйконол), обладающий антиатеросклеротическим, гиполипидемическим и антисвертывающим действием. Практически это один из первых функциональных пищевых продуктов.

В последние годы для лечения различных дислипидемий применяют Эйконол, химический состав которого характеризуется наличием сбалансированного комплекса биологически активных факторов и, прежде всего, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) семейства -3 (эйкозапентаеновой, докозагексаеновой и др.), оказывающих активное воздействие на обмен веществ, особенно на липидный, гемокоагуляцию, структуру и функцию биологических мембран, а также наличием витаминов А, Д, Е. В итоге происходит снижение гиперлипидемии и ослабление активности атеросклеротического процесса, а включенные в его состав бифидобактерии способствуют нормализации кишечного микробиоценоза.

Клиническая оценка эффективности Бифэйнола

Проведена оценка клинической эффективности и безопасности Бифэйнола у больных с СРК и сопутствующей гиперхолестеринемией.

Обследовано 20 пациентов с СРК с преобладанием запоров. Критерием включения в исследование была выявленная у них гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. Среди пациентов большинство составили женщины - 13 (65%), мужчин было 7 (35%). Средний возраст больных составил 64,2±2,3 года. Эффективность проводимой терапии оценивалась при помощи микробиологического (лаборатория ГДЦ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.И.Габричевского) и копрологического исследования кала, клинического и биохимического анализа крови с определением липидного спектра, общего анализа крови и мочи. Все исследования выполнялись дважды,  до и после окончания 4-недельного курса терапии. Кроме этого, ежедневно проводился подробный опрос пациентов для выяснения субъективной переносимости препарата и выявления побочных эффектов.

До начала терапии большинство пациентов предъявляли жалобы на упорные запоры, метеоризм, снижение аппетита, боли по ходу кишечных петель, отрыжку, тошноту, раздражительность, нарушение сна. Была назначена терапия Бифэйнолом по 2 капсулы 3 раза в день до еды в комбинации с амитриптилином по 0,125 мг 2 р/сут. и дебридатом 100 мг 3 р/сут.

При анализе полученных результатов было установлено, что уменьшение или полное устранение клиники СРК отмечено у 85% пациентов. Восстановление исходно сниженного аппетита происходило в среднем на 4 день, устранение тошноты и нормализация моторной функции кишечника (устранение запоров) наблюдалось на 6 и 7 дни соответственно, боль в животе купировалась за 6 дней. Обращает на себя внимание, что отрыжка и метеоризм были устранены практически в одинаковые сроки: 6-7 дней. Наиболее резистентными к терапии оказались вегетативные расстройства.

Микробиологическое исследование кала, выполненное до начала применения Бифэйнола, выявило снижение количества основных симбионтов толстого кишечника и присутствие патогенной микрофлоры в умеренном количестве. Терапия, включавшая в себя Бифэйнол, значительно сократила концентрацию условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Количество стафилококков снизилось более чем в 3 раза (с 1,7±0,4 до 0,5±0,1 Ig (р<0,01), дрожжеподобных грибов – в 4 раза (с 5,3±0,2 до 1,30,1 Ig), гемолитической кишечной палочки – почти в 2 раза (с 14,6±1,7 Ig до начала лечения до 8,1±0,9 Ig - поcле (р<0,05).

Отмечен рост бифидобактерий с 6,4±0,2 до 6,9±0,1 Ig (р<0,05). Количество молочнокислых микробов и общее количество кишечной палочки после окончания терапии не изменилось.

Таким образом, налицо высокая антагонистическая активность содержащихся в Бифэйноле бифидобактерий к условно-патогенной флоре, однако для полного восстановления кишечной микрофлоры необходимо увеличить сроки приема препарата.

Анализ показателей копрологического исследования также выявил положительное влияние применения терапии с Бифэйнолом в лечении СРК. Так, на фоне применения Бифэйнола было отмечено полное устранение йодофильной флоры, наличие которой косвенно свидетельствует о нарушении микробиоценоза толстой кишки. Значимой динамики остальных показателей не отмечено.

В крови было отмечено снижение содержания мочевины, общего билирубина, АлАт, АсАт. В то же время зафиксировано повышение уровня α-амилазы. Однако все эти показатели не выходили за пределы нормальных величин.

При оценке изменения показателей липидного обмена после четырехнедельного курса терапии Бифэйнолом выявлено уменьшение содержания общего холестерина за счет снижения ХС ЛПНП, тогда как концентрация ХС ЛПВП увеличивалась с 1,3±0,04 до 1,5±0,05 ммоль/л. Если показатели общего холестерина все же остались выше нормальных, то уровень триглицеридов достиг нормальных величин, что можно объяснить улучшением кишечно-печеночной рециркуляции ПНЖК на фоне восстановления кишечного микробиоценоза. Поэтому можно считать, что применение больших доз бифидобактерий (30 доз/сут.) и невысокого содержания Эйконола (480 мг/сут.) обладают полезным синергизмом у больных СРК с нарушением холестеринового обмена.

Среди побочных эффектов необходимо отметить появление невыраженных болей в левом подреберье у 10% больных, получавших терапию с Бифэйнолом (страдающих хроническим панкреатитом). Наиболее часто (в 15% случаев) пациенты отмечали отрыжку рыбой, появившуюся в среднем на 9-й день от начала терапии. Все отмеченные неблагоприятные эффекты носили невыраженный характер и не потребовали отмены препарата.

Таким образом, полученные результаты месячного приема Бифэйнола свидетельствуют о несомненном позитивном влиянии Бифэйнола как на липидный спектр, так и на нормализацию кишечного микробиоценоза.

Результаты исследований позволяют говорить о достоверном полезном синергизме бифидобактерий и Эйконола у больных синдромом раздраженной толстой кишки с нарушением липидного обмена (атеросклероз).

Бифэйнол является высокоэффективным средством профилактики и лечения острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, дисбактериоза, синдрома раздраженной толстой кишки, атеросклероза различной локализации, атерогенных дислипидемий, наследственной предрасположенности к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, включая перенесенный инфаркт миокарда, ишемической болезни мозга, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты, артериальной гипертензии, атеросклеротической и дисциркуляторной энцефалопатии, после операции на сосудах сердца и периферических артериях, псориаза, рецедивирующего афтозного стоматита, аллергических заболеваний, гиперлипидемий при нефротическом синдроме, ревматоидного полиартрита, в качестве протекторного средства при проведении лучевой и химиотерапии.

Он также рекомендуется больным лейкозами и людям, работающим на вредных производствах или живущим в экологически неблагоприятных районах.

Сфера применения Бифэйнола постоянно расширяется. Показана эффективность включения его в комплексную терапию заболеваний, в схемах лечения которых эубиотики ранее не использовались: кишечных инфекций вирусной этиологии, урогенитальных заболеваний инфекционной природы, гепатитов и циррозов печени, туберкулеза, менингитов, онкологических заболеваний, реактивных артритов, заболеваний печени и желчевыводящих путей, ожоговой болезни, а также в хирургии в пред и послеоперационный периоды.

 Использованная литература

  1. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. Изд. Томского Университета, Томск, 1994, 467 с.
  2. Гичев Ю.П., Оганова-Вилкинсон Э. Введение в частную микронутриологию. Компания ENRICH INTERNATIONAL, ТОМ 3, Новосибирск, 1999, с. 186-205.
  3. Исаев В.А. Физиологические аспекты биоценоза кишечной микрофлоры, дисбактериоз и его коррекция с помощью БИФЭЙНОЛА. М. фак. Физиологии человека МГУ им. М.В.Ломоносова. Методические рекомендации. – 2001. 31 с.
  4. Машарова А.А., Исаев В.А., Тарумов В.С. Опыт применения Бифэйнола у больных с синдромом раздраженного кишечника. М. Журнал Московские аптеки, № 2, 2001, с. 27.
  5. Воробьев А.А., Пак С.Г. Дисбактериозы у детей. М., 1998, 60 с.
  6. Воробьев А.А., Несвияжский Ю.В. Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммуннофармакологии. М., 1997, с. 137-141.
  7. Schmidt R.F., Thews G. Human lihysiology. V. 3, Sliringer. Veriag Berlin, Heidelberg, 1989, li. 745, 781.
Поделиться ссылкой:
AddThis Social Bookmark Button

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Законы & Постановления

Вы можете подписаться на наши еженедельные информационные рассылки
 
© МОО «Российская Диабетическая Ассоциация» Привет, Агент #671

Допускается цитирование оригинального материала, с обязательной
прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован.
Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем
оригинальный материал РДА, до или после цитируемого блока.