Распространённость диабета 2-го типа в Монголии: результаты популяционного исследования в сравнении с исследованием 1999 года

Новости - Tuesday, 24 December 2024 13:38

В Монголии в силу ряда причин в последние годы резко растет заболеваемость сахарным диабетом 2 типа, в том числе в силу урбанизации образа жизни.

Цель: за последние три десятилетия заболеваемость диабетом в Монголии значительно возросла, а национального реестра пациентов с диабетом, в котором отслеживались бы отдельные случаи, не существует. Поэтому мы хотим изучить распространённость диабета в Монголии и проанализировать некоторые связанные с ним факторы.

Материалы и методы: в Монголии было проведено перекрестное общенациональное репрезентативное исследование. Мы набрали участников из шести случайно выбранных кластеров, чтобы получить необходимую выборку из 3113 ± 311 человек. Мы собрали подробные демографические данные, информацию о диабете и принимаемых лекарствах, антропометрические измерения, данные о составе тела и уровне глюкозы. Для диагностики диабета использовались тесты на толерантность к глюкозе по алгоритму Международной диабетической федерации. Для определения сопутствующих факторов использовались критерий хи-квадрат и многовариантная логистическая регрессия. Были рассчитаны стандартизированные по возрасту показатели распространенности.

Результаты: в период с июня по октябрь 2019 года мы набрали 3272 участника исследования. Показатели распространенности преддиабета и диабета составили 10,8% (95% ДИ: 9,8–11,9) и 11,2% (95% ДИ: 10,1–12,3) соответственно. У 61 взрослого человека был впервые диагностирован диабет. Стандартизированные по возрасту показатели распространённости преддиабета и диабета составили 9,8% (95% ДИ: 8,5–11,1) и 10,0% (95% ДИ: 8,7–11,3) среди взрослых в возрасте 30 лет и старше. Более высокий ИМТ, центральное ожирение, наследственная предрасположенность к диабету, малоподвижный образ жизни и гипертония значительно повышают риск развития диабета при анализе с учётом пола и возрастной группы.

Вывод: с 1999 года распространённость диабета в Монголии увеличилась как минимум в три раза. Кроме того, с диабетом связаны многочисленные факторы риска, которые можно изменить. Поэтому будущие исследования и программы должны быть направлены на борьбу с ожирением и малоподвижным образом жизни, а также на разработку рекомендаций по питанию в условиях роста заболеваемости диабетом в Монголии.

Ключевые слова: Монголия, сахарный диабет, распространённость, поперечные исследования, непереносимость глюкозы

Введение

Распространённость диабета растёт во всём мире, и, по оценкам Международной диабетической федерации, к 2045 году в странах со средним уровнем дохода этот показатель может увеличиться в наибольшей степени.1 В Западно-Тихоокеанском регионе, одном из регионов мира, проживает 1,9 миллиарда человек, и он занимает третье место по распространённости диабета в мире.1,2

Монголия — государство в Северо-Восточной Азии с уровнем дохода ниже среднего и населением 3,3 миллиона человек. За последние три десятилетия в Монголии произошли огромные изменения.3 С 1990 года бремя болезней в основном легло на неинфекционные заболевания (НИЗ) и травмы.3 Сувд и др.4 провели в 1999 году общенациональное исследование распространенности диабета в качестве базового уровня, показавшее, что стандартизированный по возрасту показатель среди взрослых в возрасте 35 лет и старше составляет 3,1% при использовании перорального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ). Несмотря на то, что с 2006 года каждые пять лет проводится исследование STEPS по распространенности неинфекционных заболеваний и факторов риска, использовались только показатели уровня глюкозы в крови натощак.5 Для изучения распространённости диабета предпочтительнее использовать ОГТТ, а не анализ глюкозы в плазме натощак, по нескольким причинам, в том числе из-за более высокой чувствительности, более высокой эффективности в выявлении диабета на ранних стадиях, выявления изменений метаболизма глюкозы после приёма пищи, которые часто упускают из виду у пожилых людей, и других факторов.6

В Монголии распространённость диабета растёт, и последнее исследование STEPS, проведённое в 2019 году, показало, что распространённость диабета среди населения в возрасте от 15 до 69 лет составляет 8,3%. 7 Несмотря на отсутствие подтверждающего ОГТТ, исследование STEPS 2019 года выявило общие факторы риска НИЗ, но не диабета. 7 В настоящее время в Монголии не хватает систем контроля диабета и индивидуальных реестров. 8 Это говорит о том, что исследование распространённости диабета среди населения Монголии крайне необходимо.

Таким образом, мы стремимся изучить распространённость диабета с помощью подтверждающего ОГТТ в Монголии и предоставить обновлённую информацию о факторах риска, связанных с диабетом.

Материалы и методы

План исследования и изучаемая популяция

Мы разработали общенациональное исследование распространённости заболевания среди населения. Монголия разделена на 21 провинцию, а столица, город Улан-Батор, образует пять экономических регионов, включая Западный, Хангайский, Центральный, Улан-Баторский и Восточный регионы. Места проведения исследования были намеренно выбраны так же, как в исследованиях Сувда и др.4 в 1999 году, чтобы обеспечить географическое сравнение. К ним относятся Ховд (Западная), Архангай (Хангай), Умнеговь (Центральная), Дорнод (Восточная) провинции, а также районы Сонгинохайрхан и Баянзурх в городе Улан-Батор. Эти шесть кластерных участков были выбраны для представления географических и демографических характеристик, а также для прямого сравнения с 20-летней историей Монголии по результатам предыдущего исследования Сувда и др.4

В городских районах для сбора данных были случайным образом выбраны хошуны — первичные административные единицы города Улан-Батор. Для сбора данных в сельской местности были выбраны аймаки (провинциальные центры).

Постоянные жители этих кластерных участков были приглашены в местные центры первичной медико-санитарной помощи по спискам домохозяйств с выборкой в 90–95 участников. Кроме того, некоторые (n=17; 0,52%) взрослые в возрасте от 22 до 29 лет были признаны подходящими для участия в определенных кластерах, где целевая выборка не была достигнута. Участники с диагнозом «диабет 1-го типа», гестационный диабет и вторичные гипергликемические состояния были исключены. Участников, которые не соблюдали 8-часовой пост, попросили прийти на следующий день для регистрации.

Методы отбора проб

Мы использовали метод систематической случайной выборки для каждого третьего или пятого домашнего хозяйства из местных реестров домашних хозяйств в центре первичной медико-санитарной помощи. Из домашних хозяйств были приглашены взрослые в возрасте 30 лет и старше, постоянно проживающие в хору или сумах. Человека из семьи пригласили принять участие и проинструктировали поститься не менее 8 часов перед посещением на следующий день. Не ответившие, не явившиеся, больные и люди, которые не смогли присутствовать, были задокументированы, и были приглашены ближайшие свободные резиденты.

Размер выборки был рассчитан для ожидаемого уровня распространённости 8% (P1) (статистика STEPS 2019)7 и ранее наблюдаемого базового уровня 6% (P0) при 95% уровне достоверности и 90% мощности для 1 512 000 человек в возрасте от 30 до 70 лет по состоянию на 2019 год. Для расчёта размера выборки мы установили коэффициент эффекта дизайна (DE) равным 2. Таким образом, размер выборки, составлявший 3113 человек, был увеличен на 10% с учётом потерь, а недостающие данные были направлены на набор участников, в результате чего общая численность выборки составила 3424 человека. Эта выборка была равномерно распределена по шести кластерам, чтобы набрать сбалансированное по возрасту и полу количество участников, а также обеспечить географическую репрезентативность.

Сбор данных

Сбор данных осуществлялся обученным персоналом, состоящим из врачей-ординаторов, аспирантов, исследователей и местных медицинских работников. Участники проходили опрос и анкетирование для получения подробной демографической информации, сведений о принимаемых лекарствах, антропометрических данных и уровне глюкозы в крови.

В этом исследовании мы следовали рекомендациям Международной диабетической федерации 2017 года по диагностике DMT2 с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе. Сразу после регистрации у всех участников измеряли уровень глюкозы в плазме натощак, а затем проводили пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) с 75 г безводной глюкозы, растворённой в 200 мл воды. После приёма раствора глюкозы проводили анкетирование, антропометрию и оценку рисков. Через 2 часа измеряли уровень глюкозы в плазме. Мы использовали глюкометр CleverChek TD-4116 (TaiDoc Technology Corporation, Тайваньская автономная область, Китайская Народная Республика) для измерения уровня глюкозы в плазме в ммоль/л. Из-за относительно большого размера выборки и условий сельской местности для точного измерения уровня глюкозы в крови мы измеряли только уровень глюкозы в плазме. Поэтому ранее известные участники с диабетом, а также те, кто испытывал дискомфорт, тошноту и рвоту, были исключены из ОГТТ. Участников, которые не смогли продолжить ОГТТ, не приглашали на повторное тестирование, чтобы избежать расхождений в результатах и не причинять дискомфорт участникам. Анализировались только показатели уровня глюкозы в крови натощак.

В общей сложности было заполнено 26 анкет, в которых запрашивались адреса проживания, даты рождения, пол, история гипертонии и принимаемые лекарства. В устной анкете также запрашивались сведения о диабете и принимаемых лекарствах, генетической предрасположенности, употреблении алкоголя и табака, физической активности и беременности. Пункты анкеты составлены в соответствии с общедоступным отчетом об исследовании STEPS 2019 и приложениями на монгольском языке.7

Мы собрали данные о массе тела, росте, талии и окружности бедер для антропометрических измерений (центральное ожирение: > 90 см у мужчин, > 80 см у женщин). Кроме того, кровяное давление измерялось трижды, при этом участники не подвергались воздействию кофеина, физических нагрузок и эмоциональных отвлекающих факторов. Мы использовали инструмент биоэлектрического импедансного анализа TANITA® BC-541 (корпорация Tanita, Япония) для оценки состава тела, включая содержание мышц, жира, костей и воды.

График исследования

Мы собирали данные с 1 июня 2019 года по 30 октября 2019 года. Сбор данных в сельской местности проводился в июне, июле и августе 2019 года, а сбор данных в городах продолжался в июне, сентябре и октябре 2019 года.

Определения/ Результат /Переменные

Преддиабет и диабет были основными показателями результатов нашего исследования. Уровень глюкозы в крови через 2 часа в диапазоне от 7,8 до 11,0 ммоль/л считался преддиабетом. Участники с уровнем глюкозы в плазме через 2 часа ≥11,1 ммоль/л при пероральном тесте на толерантность к глюкозе или участники, принимающие препараты для снижения уровня глюкозы, были отнесены к группе с диабетом в соответствии с критериями IDF.9 Всего в набор данных включено 97 независимых переменных.

Анализ данных

Мы провели анализ данных с помощью программного обеспечения IBM® SPSS 25.0®, создавая карты с помощью программного обеспечения GeoDa 1.20. Мы использовали критерий Колмогорова — Смирнова для оценки нормальности распределения данных. Мы выразили 95-процентный доверительный интервал для процентов в виде 95% (нижняя-верхняя границы). Стандартное отклонение среднего значения выражается вместе со средними значениями непрерывных переменных. Мы установили уровень статистической значимости p<0,05.

Показатели распространенности преддиабета и диабета выражены в процентах. Стандартизированные по возрасту показатели распространенности были рассчитаны с использованием стандартной мировой популяции. Мы использовали следующую формулу для расчета стандартизированных по возрасту показателей: di — количество случаев в возрастной группе, wi — человеко-годы в группе риска, yi — стандартная мировая популяция в возрасте 30 лет и старше.10

Мы использовали анализ линейной регрессии для определения линейных взаимосвязей между непрерывными переменными. Для сравнения средних значений в группах из трёх и более человек мы использовали однофакторный дисперсионный анализ и тесты линейного сравнения. Для выявления взаимосвязей между преддиабетом или диабетом и нормогликемией мы использовали критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. В этом анализе взаимосвязи в критериях хи-квадрат представлены в виде необработанного отношения шансов (ОШ). Кроме того, мы использовали анализ многовариантной логистической регрессии для расчёта скорректированного отношения шансов (СОШ) с учётом возрастной группы и пола в качестве ковариаций. Люди с нормальным уровнем сахара в крови рассматривались как контрольная группа для выявления факторов, связанных с преддиабетом и диабетом, с помощью многовариантной логистической регрессии.

Этика

Протокол этого исследования был одобрен Комитетом по этике медицинских исследований при Министерстве здравоохранения Монголии 5 января 2018 года (номер одобрения: 2018–38) и соответствует положениям Хельсинкской декларации (в редакции Форталезы, Бразилия, октябрь 2013 года). От всех участников было получено информированное согласие на монгольском языке.

Результаты

Мы набрали 3272 участника для исследования в Монголии, из которых 62% были из четырёх сельских провинций. Доля участников из шести кластеров исследования варьировалась от 14,2% до 19,3% среди исследуемой популяции, при этом больше всего участников было набрано в районе Сонгинохайрхан в Улан-Баторе. Среди участников больше всего было взрослых в возрасте от 50 до 59 лет — 33,03%, за ними следовали участники в возрасте от 40 до 49 лет и от 60 лет и старше. Соотношение женщин и мужчин в нашей выборке составило 1/0,65. Преобладающее большинство — халха-монголы — составили 80,7% участников исследования, за ними следуют другие монгольские этнические группы и меньшинства (14,9%). Почти половина участников окончила среднюю школу, а 30,9% населения имели высшее образование. Полные демографические данные представлены в таблице 1. Среди участников у 8,3%, или 273 человек, не было 2-часовых показателей уровня глюкозы в плазме крови или они не продолжали OGTT.

Таблица 1 Социально - демографические характеристики участников исследования

Преддиабетное состояние было выявлено у 10,8% участников исследования, причём у женщин оно встречалось чаще (11,9%), чем у мужчин (9,1%). По оценкам, стандартизированная по возрасту распространённость диабета в Монголии составила 10,2% у мужчин и 9,9% у женщин, согласно стандартной мировой популяции в возрасте 30 лет и старше (Таблица 2). Стандартизированные по возрасту показатели распространённости преддиабетного состояния составили 8,2% у мужчин и 10,8% у женщин. Общая распространённость диабета в нашей исследуемой популяции составила 11,2% (95% ДИ: 10,1–12,3) (Таблица 2). Среди них мы впервые диагностировали диабет 2-го типа у 61 человека (1,9%, 95% ДИ: (1,4–2,1)). Распространённость диабета была немного выше среди мужчин (10,2%), чем среди женщин (9,9%).

Таблица 2 Распространенность диабета в разных возрастных группах и стандартизированный по возрасту показатель в Монголии, 2019

Мы не обнаружили связи между факторами питания, в том числе потреблением жиров и соли, и диабетом, p>0,05. Кроме того, недавно диагностированный диабет не отличался от ранее диагностированного диабета по таким параметрам, как пол, возраст, географическое положение, этническая принадлежность, образование, семейное положение, потребление алкоголя, курение, профессиональные факторы и наличие гипертонии, p>0,05. Однако мы заметили, что потребление растительного масла, центральное ожирение и употребление солёной пищи были значительно связаны с недавно диагностированным диабетом. Участники с недавно диагностированным диабетом чаще придерживались солёной диеты, чем участники с ранее диагностированным диабетом (точный критерий Фишера, p=0,007). Кроме того, у участников с недавно диагностированным диабетом уровень центрального ожирения был ниже, а потребление масла — выше, чем у участников с ранее диагностированным диабетом: 78,7% и 88,5%, p=0,038, и 98,4% и 88,9%, p=0,021 соответственно. С другой стороны, среди людей с ранее диагностированным заболеванием только 54% (n=164) ответили, что принимают препараты для снижения уровня глюкозы.

Рисунок 1 иллюстрирует географическое распределение преддиабета и сахарного диабета в Монголии. Распространенность преддиабета была самой высокой в провинции Умнугови, за ней следовали город Улан-Батор и провинция Дорнод. В то же время распространенность диабета была самой высокой в провинции Ховд (14,3%) и самой низкой в провинции Архангай. Распространенность диабета была выше в городских районах и составила 12,8%, в отличие от 10,2%-ного показателя распространенности в сельской местности. Аналогичным образом, в Улан-Баторе распространённость преддиабета выше (11,7%), чем в провинциях (10,3%). В целом, среди городского населения распространённость диабета и преддиабета значительно выше, чем среди сельского населения (критерий хи-квадрат, p=0,023).

Рисунок 1 Географическое распределение распространенности преддиабета и диабета в Монголии в 2019 году; (a) кластеры и регионы Монголии. (b) Распространенность преддиабета. (c) Распространенность диабета.

Самая высокая распространённость диабета среди обоих полов наблюдалась в старшей возрастной группе, среди людей старше 60 лет. Заметные различия между мужчинами и женщинами наблюдались в возрасте 40–49 и 50–59 лет. У мужчин в возрасте 40–49 лет распространённость диабета была на 3,9% выше, чем у женщин, а у женщин в возрасте 50–59 лет — на 1,5% выше. Таблица 2 и рисунок 2 иллюстрируют показатели распространённости диабета в Монголии по половому признаку и в целом. У мужчин и женщин показатели распространённости преддиабета и диабета значительно различались в зависимости от возрастной группы при анализе независимости, за исключением подгрупп в возрасте 29 лет и младше: χ2=28,102, p<0,001, и χ2=67,574, p<0,001 соответственно (статистика критерия χ2 для критерия хи-квадрат). Интересно, что у молодых мужчин в возрасте 30–39 лет (6,4%) уровень преддиабета был немного выше, чем у мужчин в возрасте 40–49 лет (6,2%), в то время как у женщин с возрастом наблюдался рост, таблица 2. Уровень глюкозы в плазме натощак и толерантность к глюкозе через 2 часа были линейно связаны с возрастом, β=0,115, p<0,001, и β=0,185, p<0,001, соответственно (нестандартизированный коэффициент бета линейной регрессии).

Рисунок 2 Распространенность преддиабета и диабета в разных возрастных группах в Монголии; (A) мужчины, (B) женщины.

Среди участников исследования у мужчин и женщин наблюдались антропометрические различия между подгруппами с нормальным уровнем глюкозы, преддиабетом и диабетом, таблица 3. Мы наблюдали значительные различия между группами и ступенчатые закономерности. Мужчины и женщины с диабетом, страдающие ожирением (ИМТ≥30,0), составили 48,3% и 50,2% соответственно, тогда как среди участников с преддиабетом ожирением страдали 41,6% и 39,2% соответственно. Среди мужчин и женщин с нормальным уровнем глюкозы 27,1% и 30,9% страдали ожирением. В целом в исследуемой группе 33,1% страдали ожирением, 39,8% имели избыточный вес, 26,0% имели нормальный вес, а 1,1% имели недостаточный вес по индексу массы тела.

Таблица 3 Антропометрические показатели и некоторые особенности состава тела у взрослых монголов с нормальным уровнем сахара в крови, преддиабетом и диабетом В таблице 4 представлены факторы, связанные с преддиабетом и диабетом в Монголии. Хотя у жителей сельских провинций вероятность развития диабета была в 0,76 (95% ДИ; 0,61–0,95) раза ниже, после учёта пола и групп населения значимых связей выявлено не было.

Таблица 4 Факторы, связанные с преддиабетом и диабетом в Монголии, 2019 г.

У людей с избыточным весом и ожирением вероятность преддиабета и диабета была значительно выше в простой бинарной и многомерной логистической регрессии, что подтверждается центральным ожирением. Например, у взрослых с центральным ожирением вероятность преддиабета и диабета была в 1,89 (95% ДИ; 1,41–2,52) и 3,29 (95% ДИ; 2,4–4,59) раза выше в скорректированном анализе по половозрастным группам.

Предгипертония и гипертония были значительно более распространены среди людей с преддиабетом и диабетом по сравнению с людьми с нормальным уровнем сахара в крови. Среди людей с диабетом в 1,58 (95% ДИ; 1,16–2,14) раза больше гипертоников и в 2,23 (95% ДИ; 1,65–3,02) раза больше людей с повышенным артериальным давлением, чем среди людей без диабета.

Мы не обнаружили связи между факторами питания, в том числе потреблением соли и масла, и диабетом. Однако курение, употребление алкоголя и сидячий образ жизни были связаны с преддиабетом; однако после поправки на возраст и пол различий не наблюдалось. В скорректированном анализе у людей с диабетом в 1,53 (95% ДИ; 1,21–1,94) раза чаще наблюдался сидячий образ жизни. Сидение в течение более 6 часов в день также было связано с диабетом; aOR=1,268, p=0,038. Наличие диабета в семейном анамнезе было связано как с некорректированным, так и с скорректированным анализом, aOR=1,43 (95% ДИ; 1,02–2,02) и aOR=2,86 (2,14–3,83) для преддиабета и диабета соответственно.

Обсуждение

Мы обнаружили, что по состоянию на середину-конец 2019 года у каждого десятого монгола в возрасте 30 лет и старше был диагностирован диабет. Из них у 1,9% участников исследования впервые был диагностирован диабет 2-го типа. Распространённость преддиабета была близка к распространённости диабета и немного выше среди женщин, в отличие от диабета.

С 1999 года заболеваемость диабетом в Монголии за 20 лет выросла в 3,2 раза. Несмотря на значительное увеличение распространённости диабета, распространённость преддиабета не изменилась по сравнению с исследованием Сувда и др., проведённым в 1999 году.4 Согласно третьему и четвёртому национальным исследованиям распространённости факторов риска неинфекционных заболеваний и травм (STEPS), распространённость диабета среди взрослых в возрасте от 25 до 64 лет и от 15 до 69 лет по уровню глюкозы в крови натощак в Монголии составила 5,0% (2013)11 и 8,3% (2019)7. Это свидетельствует о том, что за последние три десятилетия в Монголии возросло число случаев диабета и других НИЗ, несмотря на то, что с 2017 года правительство Монголии реализует национальную программу по борьбе с НИЗ.12

Несколько основных системных факторов, возможно, способствовали значительному росту распространённости диабета. Демографические изменения были одним из важнейших факторов, способствовавших росту заболеваемости диабетом в Монголии. За 20 лет население Монголии выросло с 2,44 до 3,22 миллиона 13, а средняя продолжительность жизни при рождении увеличилась на 6,1 года. Из-за опустынивания, климатических проблем и возможностей трудоустройства традиционно кочующие скотоводы мигрировали в Улан-Батор и провинциальные центры. Кроме того, бурный рост горнодобывающей промышленности способствовал миграции в провинцию Умнугови, где с начала 2000-х годов прирост населения составил 43%. 14 В провинции Умнугови самая высокая распространённость преддиабета среди провинций. Более того, в связи с этими демографическими сдвигами в период с 1999 по 2019 год образ жизни значительно изменился в сторону городского и малоподвижного образа жизни, поскольку в сельских районах внедрялись технологические достижения. 15 Экономический рост также является одним из основных факторов, способствующих росту заболеваемости диабетом. ВВП на душу населения вырос с 474 до 4405 долларов США в период с 2000 по 2019 год.16

Среди провинций и регионов Монголии самый высокий уровень распространенности был в провинции Ховд (14%), а самый низкий - в провинции Архангай (6%). Провинция Ховд и западный регион являются домом для множества монгольских этнических групп, в то время как в провинции Архангай преобладают однородные халхаские монголы. Хотя генетика играет важную роль в развитии диабета, мы не обнаружили очевидной детерминанты, приводящей к различиям в распространенности диабета. Необходимы дальнейшие исследования эпидемиологии диабета в сельских районах Монголии, в том числе среди скотоводов, шахтёров и малообеспеченных групп населения.

В Монголии контроль над диабетом остаётся на неудовлетворительном уровне.8 В нашем исследовании мы обнаружили, что почти половина людей с ранее диагностированным диабетом признались, что не принимают никаких противодиабетических препаратов. В западно-тихоокеанском регионе одна из самых высоких долей людей с диабетом, которым не был поставлен диагноз, в мире.1 В нашем исследовании мы обнаружили 61 новый случай диабета, или 1,67 на 1000 человек с диабетом, где в западно-тихоокеанском регионе у каждого второго диабетика не был поставлен диагноз.2 Хотя наши результаты указывают на более низкий уровень заболеваемости диабетом, не диагностированным в регионе, в STEPS 20197 сообщалось о более высоком уровне заболеваемости диабетом, не диагностированным в Монголии, по крайней мере, среди мужчин.

В Западно-Тихоокеанском регионе наблюдается третья по величине распространённость диабета и вторая по величине численность населения с диабетом, о котором не знают.2 Хотя распространённость диабета в Монголии не является самой высокой в регионе, показатель распространённости среди взрослых в возрасте от 20 до 79 лет с поправкой на возраст несколько ближе к показателям других азиатских стран, включая Южную Корею (6,8) и Японию (6,6), согласно оценкам атласа диабета IDF за 2021 год.2

Согласно недавнему общенациональному исследованию, проведённому в Китае, распространённость диабета была самой высокой в соседнем регионе Внутренняя Монголия среди 31 провинции: в 2018 году этот показатель составил 19,9%. 17 Монгольские народы составляют почти 20% всего населения автономного региона Внутренняя Монголия в КНР. 18 В нашем исследовании семейный анамнез диабета был признан одним из самых сильных факторов риска развития диабета. Эти результаты подтверждают, что монголы генетически и в культурном плане могут быть более подвержены диабету в сочетании с широко распространёнными факторами риска неинфекционных заболеваний.

Ожирение — хорошо известный фактор риска развития резистентности к инсулину и диабета 2-го типа.19 В Монголии ожирение стало более распространённым явлением за последние три десятилетия.7,11 Систематический анализ последовательных исследований STEPS с 2005 по 2013 год показал, что ожирение среди мужчин и женщин увеличилось на 6,8% и 7,5% соответственно.20 Хотя возрастная группа, участвовавшая в исследовании, отличалась от нашей, в Монголии население со временем стало значительно более тучным. Мы обнаружили тревожно большую разницу в показателях избыточного веса и ожирения между исследованием распространённости диабета, проведённым Сувдом и др.4 в 1999 году, и нашим исследованием, проведённым в 2019 году: 31,4% и 39,8%, а также 20,1% и 33,1% соответственно при схожем составе выборки. Мы установили, что ожирение по категориям ИМТ является одним из основных факторов риска развития диабета при корректировке на возраст и пол. Несмотря на небольшое снижение показателей в четвёртом национальном исследовании STEPS7 по избыточному весу и ожирению в 2019 году, ожирение остаётся серьёзной угрозой для здоровья монгольцев. Аналогичным образом, центральное ожирение, определяемое по окружности талии, было фактором риска в скорректированном анализе.

Рацион питания с высоким содержанием красного мяса и рафинированных злаков и низким содержанием фруктов и орехов считается фактором риска развития диабета.21 Мы не обнаружили связи между факторами питания и диабетом при исследовании содержания соли в продуктах питания, солёных продуктов, потребления жиров, растительного масла и т. д. Однако тщательно спланированное эпидемиологическое исследование питания в городских и сельских районах Монголии показало, что в рационе питания много красного мяса, рафинированных злаков и молочных продуктов с высоким содержанием жира и мало фруктов, яиц, орехов и семян, а также цельнозерновых продуктов. О низком потреблении фруктов и овощей чаще сообщают в западных и восточных провинциях, чем в Улан-Баторе.22 Несмотря на отсутствие связи с диабетом по сравнению с людьми, не страдающими диабетом, мы обнаружили, что в нашем исследовании факторы риска, связанные с питанием, были связаны с недавно диагностированным диабетом по сравнению с известными диабетиками.

Среди других факторов риска развития диабета мы обнаружили, что малоподвижный образ жизни и сидение в течение как минимум 6 часов в день у взрослых людей были значительно связаны с диабетом при корректировке на пол и возраст. Монголы традиционно ведут кочевой образ жизни и испытывают значительные физические нагрузки, связанные с животноводством. Результаты некорректированного анализа подтверждают, что сельский образ жизни является защитным фактором от диабета в Монголии. Улан-Батор — самая холодная столица в мире со среднегодовой температурой −1°C. Однако в монгольской кулинарной культуре и рационе питания, основанном на красном мясе, мало что изменилось, в то время как энергетические затраты в Улан-Баторе значительно снизились по сравнению с сельскими районами. Кроме того, в Улан-Баторе в холодные месяцы наблюдается катастрофическое загрязнение воздуха из-за отопления жилых домов углем в пригородах. 23 Долгосрочное воздействие твёрдых частиц размером 2,5 мкм (PM 2,5) или мелких частиц, связанных с диабетом, согласно метаанализу когорт, рожденных в связи с загрязнением воздуха.24 Наконец, в нашем исследовании повышенное артериальное давление было тесно связано с диабетом. В крупномасштабном исследовании с участием представителей той же расы из Южной Кореи высокое кровяное давление было значительно связано с риском развития диабета.25

Наше исследование было проведено до появления SARS-CoV-2, и меры по борьбе с пандемией COVID-19, возможно, усугубили хорошо известные факторы риска развития диабета в Монголии. После нашего исследования Монголия в течение большей части 2020 и 2021 годов придерживалась строгих мер по борьбе с SARS-CoV-2, включая режим самоизоляции, закрытие школ и ограничения на развлекательные мероприятия и второстепенные коммерческие услуги. В конечном итоге это могло привести к снижению физической активности среди населения и увеличению факторов риска неинфекционных заболеваний.26,27 Более того, в 2021 году в Монголии могли возникнуть задержки и перебои в предоставлении основных медицинских услуг, таких как обучение диабетиков, поскольку в стране был относительно высокий уровень госпитализации из-за COVID-19.26 Осознавая эти проблемы и в рамках национальной программы по борьбе с НИЗ12 правительство Монголии в мае 2022 года проводит национальную кампанию по раннему выявлению и скринингу28. В рамках этой кампании следует также учитывать, что в нашем исследовании был выявлен скрытый показатель распространенности в 2,9% по сравнению с четвертым национальным исследованием STEPS7 в том же году.

В этом исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, в этом исследовании участвовало больше женщин. Однако для устранения этого недостатка мы применили стандартизацию по возрастным группам и полу в анализе многовариантной логистической регрессии. В выборках в провинциях не были установлены квоты для кочевых скотоводов, поэтому мы не могли проанализировать факторы профессионального риска на детальном уровне. Несмотря на то, что мы не смогли собрать данные о небольшом количестве приглашённых, мы не могли исключить из анализа неизлечимо больных и инвалидов-диабетиков.

Заключение

Текущее исследование стало единственным общенациональным опросом, в котором для диагностики диабета в Монголии с 1999 года использовался подтверждающий ОГТТ. По состоянию на середину 2019 года мы обнаружили, что распространённость диабета среди монголов в возрасте 30 лет и старше составляет 10% по стандартизированной по возрасту оценке. Эти результаты показывают как минимум трёхкратное увеличение распространённости диабета за последние двадцать лет. В будущих исследованиях следует изучить контроль диабета и меры по снижению факторов риска НИЗ как в сельской, так и в городской местности Монголии. Ожирение, недостаток физической активности и высокое кровяное давление являются модифицируемыми факторами риска развития диабета. В дальнейших исследованиях следует выборочно изучать кочевое сельское население, чтобы проанализировать распространённость диабета и факторы риска. Такие программы вмешательства должны учитывать рекомендации для Монголии по борьбе с диабетом и другими хроническими заболеваниями, где сохраняется традиционный рацион питания, основанный на красном мясе, а физическая активность и сезоны ограничены.

Подтверждение

Авторы искренне благодарны всем работникам первичной медико-санитарной помощи за их неоценимую поддержку в этом исследовании. Кроме того, мы благодарим доктора Уильяма Эванса и Мерву Крисостомо за редактирование на английском языке, доктора Батчимэг Бацух, доктора Алтанцецег Гантугс, доктора Лхагваа Ядмаа и доктора Бумделгер Батболд за их вклад в сбор данных на местах, а также доктора Доржбалама Гансуха за помощь в создании таблиц и рисунков.

Авторский вклад

Все авторы внесли значительный вклад в представленную работу, будь то в области концепции, планирования исследования, его проведения, сбора данных, анализа и интерпретации или во всех этих областях; приняли участие в составлении, редактировании или критическом обзоре статьи; дали окончательное одобрение опубликованной версии; согласовали журнал, в который была отправлена статья; и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Это исследование было профинансировано Монгольским фондом науки и технологий в рамках гранта #ШУУЗ-2017/03 по запросу Министерства здравоохранения Монголии. Финансирующие организации не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.
Принято к публикации 14 июня 2023 г.
Опубликовано 21 июня 2023 г. Том 2023:16 Стр. 1833—1846
DOI https://doi.org/10.2147/DMSO.S413320
Проверено на плагиат Да
Комментарии рецензента 3

Ангармурун Даян,1,* Ренчиндорж Эрхембаяр,2 Оюнбилег Лувсандаваажав,3 Йеркьебулан Мухтар,1 Болормаа Энкхтувшин,4 Баялгалан Туменбаяр5,*

1Кафедра эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Монгольский национальный университет медицинских наук, Улан-Батор, Монголия; 2Кафедра международного киберобразования, Высшая школа, Монгольский национальный университет медицинских наук, Улан-Батор, Монголия; 3Центр развития здравоохранения, Улан-Батор, Монголия; 4Центральная больница, Улан-Батор, Монголия; 5Институт последипломного образования, Монгольский национальный университет медицинских наук, Улан-Батор, Монголия

* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

Для переписки: Баясгалан Туменбаяр, Институт последипломного образования, Монгольский национальный университет медицинских наук, ул. С.Зориг, район Сухбаатар, 1-й Хороо, Улан-Батор, 14210, Монголия, тел. +976 96664800, электронная почта This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it

Ссылки

1. Сун Х., Саиди П., Каруранга С. и др. Атлас диабета IDF: глобальные, региональные и страновые оценки распространенности диабета в 2021 году и прогнозы на 2045 год. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109119. doi:10.1016/j.diabres.2021.109119
2. Атлас диабета IDF. Отчет о диабете в западной части Тихоокеанского региона за 2000–2045 гг. Международная федерация диабета. Доступно по ссылке: https://diabetesatlas.org/data/en/region/8/wp.html. Доступный Апрель 15, 2022.
3. Чимед-Очир О., Делгермаа В., Такахаси К. и др. Состояние здоровья населения Монголии: на основе исследования глобального бремени болезней в 2019 году. BMC Public Health. 2022;22(1):5. doi:10.1186/s12889-021-12070-3
4. Сувд Дж., Герел Б., Отгоолой Х. и др. Непереносимость глюкозы и связанные с ней факторы в Монголии: результаты национального исследования. Diabet Med. 2002;19(6):502–508. doi:10.1046/j.1464-5491.2002.00737.x
5. Всемирная организация здравоохранения. Монгольский STEPS-обзор распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний в 2006 году. Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана; 2008.
6. Бартоли Э., Фра Г.П., Карневале Шьянка Г.П. Повторное исследование теста на толерантность к глюкозе (ТТГ). Eur J Intern Med. 2011;22(1):8–12. doi:10.1016/j.ejim.2010.07.008
7. Четвертое национальное исследование STEPS о распространенности неинфекционных заболеваний и факторов риска травм в 2019 году. Доступно по ссылке: https://online.fliphtml5.com/rhodh/ibek/#p=1. Доступный Апрель 5, 2022.
8. Туменбаяр Б. Контроль диабета в Монголии: факты и потребности. Cent Asian J Med Sci. 2016;2(2):109–110.
9. Маглиано Д.Дж., Бойко Э.Дж. Атлас диабета IDF. 10 - й ред. Эльзевир; 2021.
10. Брей Ф.И., Ферли Дж. Стандартизация возраста. IARC Sci Publ. 2014;164:112–115.
11. Третье национальное исследование STEPS по распространенности неинфекционных заболеваний и факторов риска травматизма в 2013 году. Доступно по ссылке: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/ncds/ncd-surveillance/data-reporting/mongolia/steps/mongolia-2013-steps-report.pdf?sfvrsn=d7f4bcfa_3&download=true. Доступный Апрель 1, 2022.
12. Постановление правительства. Национальная программа по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Правительство Монголии. Доступно по ссылке: https://legalinfo.mn/mn/detail/12907. Доступный Апрель 16, 2022.
13. Национальное статистическое управление Монголии. Статистика населения Монголии по возрастным группам и полу, 2002–2019 гг. Доступно по адресу: https://1212.mn/tables.aspx?tbl_id=DT_NSO_0300_003V1&SEX_select_all=0&SEXSingleSelect=_1&AGE_GROUP5_select_all=0&AGE_GROUP5SingleSelect=_1&YearY_select_all=0&YearYSingleSelect=_2019_2018_2001_2002_2003_2020&viewtype=table . Доступный Апрель 15, 2022.
14. Национальное статистическое управление Монголии. Население Монголии по регионам, провинциям/столицам, городам/сельской местности, провинция Умнеговь, 2002–2019 гг. Доступно по ссылке: https://1212.mn/tables.aspx?tbl_id=DT_NSO_0300_004V1&RESIDENT_select_all=0&RESIDENTSingleSelect=&SOUM_select_all=0&SOUMSingleSelect=_346&YearY_select_all=1&YearYSingleSelect=&viewtype=table. Доступный Апрель 15, 2022.
15. Дашзевег Д., Накамура К., Сейно К., Аль-Собейхи С., Палам Э. Изменения в структуре и характере физической активности среди взрослого населения Монголии в 2005–2013 гг. J Rural Med. 2018;13(2):151–159. doi:10.2185/jrm.2977
16. Всемирный банк. ВВП на душу населения (в текущих долларах США) — Монголия, данные национальных счетов Всемирного банка и файлы данных национальных счетов ОЭСР. Доступно по ссылке: https://data.worldbank.org/indicator/NY.GDP.PCAP.CD?locations=MN. Доступный Апрель 15, 2022.
17. Ли И, Тенг Д, Ши С и др. Распространенность диабета в материковом Китае по диагностическим критериям Американской диабетической ассоциации 2018 года: национальное перекрестное исследование. BMJ. 2020;369:m997. doi:10.1136/bmj.m997
18. Китайский интернет-информационный центр. Демографическая статистика автономного района Внутренняя Монголия. Доступно по ссылке: http://www.china.org.cn/english/features/45688.htm. Доступный Апрель 15, 2022.
19. Arcidiacono B, Chiefari E, Foryst-Ludwig A и др. Гипоксия, связанная с ожирением, через miR-128 снижает экспрессию инсулинового рецептора в жировой ткани человека и мыши, способствуя системной инсулинорезистентности. EBioMedicine. 2020;59:102912. doi:10.1016/j.ebiom.2020.102912
20. Чимеддамба О., Гирон Э., Стивенсон С., Ливия Нг В., Баасай Б., Питерс А. Тенденции в распространенности избыточного веса и ожирения среди взрослых в Монголии в 2005–2013 гг. Ожирение. 2016;24(10):2194–2201. doi:10.1002/oby.21595
21. Ардиссон Корат А.В., Уиллетт У.К., Ху Ф.Б. Диета, образ жизни и генетические факторы риска развития диабета 2-го типа: обзор результатов исследования здоровья медсестер, 2-го исследования здоровья медсестер и последующего исследования среди медицинских работников. Curr Nutr Rep. 2014;3(4):345–354. doi:10.1007/s13668-014-0103-5
22. Бромадж С., Дария Т., Ландер Р.Л. и др. Рацион и состояние питания взрослых жителей Монголии. Nutrients. 2020;12(5):1514. doi:10.3390/nu12051514
23. Казинс С. Загрязнение воздуха в Монголии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2019;97(2):79–80. doi:10.2471/BLT.19.020219
24. Хэ Д., Ву С., Чжао Х. и др. Связь между содержанием твердых частиц размером 2,5 мкм и сахарным диабетом: метаанализ когортных исследований. J Diabetes Investig. 2017;8(5):687–696. doi:10.1111/jdi.12631
25. Ким М.Дж., Лим Н.К., Чой С.Дж., Парк Х.Й. Артериальная гипертензия является независимым фактором риска развития диабета 2-го типа: корейское исследование генома и эпидемиологии. Hypertens Res. 2015;38(11):783–789. doi:10.1038/hr.2015.72
26. Чимеддорж Б., Мандах У., Ле Л.В. и др. Распространенность антител к SARS-CoV-2 в Монголии: результаты национального опроса населения. Lancet Reg Health West Pac. 2021;17:100317. doi:10.1016/j.lanwpc.2021.100317
27. Эркембаяр Р., Дикинсон Э., Бадарч Д. и др. Первые политические меры и экстренное реагирование на пандемию COVID-19 в Монголии: опыт и проблемы. Lancet Glob Health. 2020;8(9):e1234–e1241. doi:10.1016/S2214-109X(20)30295-3
28. Секретариат Кабинета министров Монголии, пресс-релиз о национальной кампании по раннему выявлению и скринингу, стартующей в мае 2022 года. Доступно по ссылке: https://cabinet.gov.mn/6263.html. Доступный Апрель 15, 2022.

Поделиться ссылкой: