Форум для людей с сахарным диабетом

Цифровые медицинские технологии и мобильные устройства для лечения сахарного диабета: современное состояние

Сахарный диабет — это заболевание, которое может быть трудно поддающимся лечению и требует высокого уровня медицинской грамотности и математических навыков, самоконтроля и частых контактов с врачами. Если диабет не контролировать должным образом, он может привести к почечной недостаточности, слепоте и сердечно-сосудистым осложнениям, которые, в свою очередь, способствуют увеличению расходов на здравоохранение. Несмотря на то, что инструменты мобильного здравоохранения (mHealth) пока не получили широкого распространения, они помогают в лечении и профилактике диабета и, вероятно, будут играть всё более важную роль по мере роста числа владельцев смартфонов и внедрения инноваций в области медицинских устройств. Современные mHealth-интервенции, направленные на лечение диабета 1-го и 2-го типа, разнообразны по своим целям и компонентам и включают в себя приложения для управления инсулином, носимые глюкометры, автоматические текстовые сообщения, дневники здоровья и виртуальное медицинское консультирование. В этой статье мы рассматриваем методы и компоненты различных эффективных интервенций для управления инсулином, обучения диабетиков, самоконтроля и профилактики. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить, как индивидуальные демографические, социально-экономические, поведенческие и клинические характеристики влияют на вовлечённость пациентов и эффективность mHealth-инструментов для лечения диабета.

Ключевые слова: Диабет; Цифровое здравоохранение; Мониторинг уровня глюкозы; HbA1c; Прецизионная медицина; Обзор; Самоконтроль; Смартфоны; Носимые устройства; mHealth.

doi: 10.2196/17730.
Цифровое фенотипирование поведения при самоконтроле у людей с сахарным диабетом 2-го типа: обсервационное исследование с использованием анализа роста скрытых классов

Предыстория: Постоянный самоконтроль и самоменеджмент имеют решающее значение для поддержания оптимального состояния здоровья людей с сахарным диабетом 2-го типа (СД2). По мере того, как смартфоны и устройства для мобильного здравоохранения (mHealth) становятся всё более доступными, самоконтроль с помощью устройств mHealth является привлекательной стратегией для успешного самоменеджмента при СД2. Однако исследования показывают, что со временем интерес к устройствам mHealth снижается. Таким образом, важно понимать динамику вовлечённости, чтобы предоставлять различные уровни поддержки, которые могут улучшить самоконтроль и самоменеджмент.

Цель: Целью данного исследования было разработать (1) цифровые фенотипы поведения пациентов с СД2, основанного на их вовлеченности в использование нескольких устройств mHealth, и (2) оценить связь индивидуальных цифровых фенотипов поведения, основанного на самоконтроле, с исходными демографическими и клиническими характеристиками.

Методы: В этом лонгитюдном обсервационном исследовании участвовали 60 человек с диабетом 2-го типа, которым было предложено в течение 6 месяцев следить за своим весом, уровнем глюкозы в крови и физической активностью с помощью беспроводных весов, глюкометра, подключённого к телефону, и акселерометра соответственно. Мы использовали анализ роста скрытых классов (LCGA) с многотраекторным моделированием, чтобы связать цифровые фенотипы поведения участников при самоконтроле с их траекториями взаимодействия с несколькими устройствами mHealth. Взаимосвязь между индивидуальными характеристиками и цифровыми фенотипами в поведении участников, связанном с самоконтролем, оценивалась с помощью дисперсионного анализа или критерия хи-квадрат.

Результаты: Использование акселерометров для отслеживания ежедневной физической активности было стабильно высоким у всех участников на протяжении всего времени. На основе использования участниками беспроводных весов и глюкометра были выделены три отдельных цифровых фенотипа: (1) группа с низким и снижающимся уровнем использования (24/60, 40%), (2) группа со средним уровнем использования (20/60, 33%) и (3) группа с неизменно высоким уровнем использования (16/60, 27%). Участники, которые были моложе, принадлежали к женскому полу, были небелыми, имели низкий доход и более высокий исходный уровень гемоглобина A1c, с большей вероятностью относились к группе с низкой и снижающейся вовлеченностью.

Выводы: Мы продемонстрировали, как с помощью цифрового фенотипа определять поведение людей, занимающихся самоконтролем, на основе траектории их взаимодействия с несколькими устройствами mHealth. Были выделены отдельные группы поведения, занимающиеся самоконтролем. Индивидуальные демографические и клинические характеристики были связаны с различными группами самоконтроля поведения. Будущие исследования должны определить методы оказания индивидуальной поддержки людям с СД2, которые помогут им лучше контролировать свое состояние и управлять им.

Международный зарегистрированный идентификатор отчета (irrid): RR2-10.2196/13517.

Ключевые слова: мобильное здравоохранение; цифровой фенотип; анализ роста скрытых классов; самоконтроль; диабет 2-го типа.

©Цин Ян, Дэниел Хэтч, Мэтью Дж. Кроули, Эллисон А. Левински, Жаклин Вон, Дори Стейнберг, Эллисон Фордерштрассе, Мэйлин Цзян, Райан Дж. Шоу. Первоначально опубликовано в журнале JMIR mHealth and uHealth (http://mhealth.jmir.org), 11.06.2020.

Поддержка самоконтроля при диабете с помощью текстовых сообщений (SMS4BG): протокол рандомизированного контролируемого исследования
Справочная информация: Борьба с растущей распространенностью диабета и связанными с ним заболеваниями является приоритетной задачей служб здравоохранения во всем мире. Меры, направленные на то, чтобы помочь пациентам эффективно контролировать свое состояние, могут снизить риск дорогостоящих и изнурительных осложнений. Использование мобильных телефонов для оказания помощи в самоконтроле позволяет оказывать ориентированную на пациента помощь с той частотой и интенсивностью, которые требуются пациентам, за пределами клиники. Поддержка самостоятельного контроля уровня глюкозы в крови (SMS4BG) - это новое вмешательство на основе текстовых сообщений для оказания поддержки людям с сахарным диабетом в улучшении поведения по самоконтролю и достижении лучшего контроля гликемии, разработанное с учетом индивидуальных предпочтений пациентов, демографических данных, клинических характеристик и культуры. Цель этого исследования - оценить, может ли SMS4BG улучшить контроль гликемии у взрослых с плохо контролируемым диабетом. В этом документе излагаются обоснование и методы исследования.

Методы/дизайн: В медицинских округах Новой Зеландии будет проведено двухстороннее параллельное рандомизированное контролируемое исследование. Тысяча участников будут случайным образом распределены в соотношении 1:1 для получения SMS4BG — теоретически обоснованной и индивидуально подобранной автоматизированной программы поддержки самоконтроля диабета на основе текстовых сообщений (вмешательство) в дополнение к стандартному лечению или только стандартного лечения (контроль). Основным результатом является изменение уровня гликемического контроля (HbA1c) через 9 месяцев. Вторичные результаты включают контроль уровня глюкозы через 3 и 6 месяцев, самооценку, поведение, направленное на уход за собой, стресс, связанный с диабетом, качество жизни, связанное со здоровьем, воспринимаемую социальную поддержку и восприятие болезни. Также будет собрана информация о расходах и использовании медицинских услуг, а также об удовлетворенности вмешательством и взаимодействии.

Обсуждение: Это исследование предоставит информацию об эффективности инструмента поддержки самоуправления на основе текстовых сообщений для людей с сахарным диабетом. Если она окажется эффективной, она может оказывать индивидуальную поддержку людям с сахарным диабетом по всей Новой Зеландии (и за рубежом), тем самым расширяя сферу оказания медицинской помощи за пределами клиники.

Регистрация исследования: Реестр клинических исследований Австралии и Новой Зеландии: ACTRN12614001232628 .

Ключевые слова: сахарный диабет; мобильный телефон; SMS; самоконтроль; текстовое сообщение; mHealth.

Обмен сообщениями по мобильному телефону для облегчения самостоятельного ведения хронических заболеваний

Справочная информация: Долгосрочные заболевания поражают значительную часть населения в развитых и развивающихся странах. Приложения для обмена сообщениями на мобильных телефонах, такие как служба коротких сообщений (SMS) и служба мультимедийных сообщений (MMS), могут представлять собой удобные и экономичные способы поддержки самоконтроля и повышения навыков самопомощи пациентов, например, с помощью напоминаний о приеме лекарств, корректировки терапии или поддерживающих сообщений.

Цели: Оценить влияние приложений для обмена сообщениями на мобильных телефонах, разработанных для облегчения самостоятельного лечения хронических заболеваний, с точки зрения воздействия на состояние здоровья и способности пациентов самостоятельно контролировать свое состояние. Второстепенные цели включают оценку: мнения пользователей о вмешательстве; использования медицинских услуг и затрат; а также возможных рисков и вреда, связанных с вмешательством.

Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL, Библиотека Кокрейна, 2009, выпуск 2), MEDLINE (OvidSP) (январь 1993 - июнь 2009), EMBASE (OvidSP) (январь 1993 - июнь 2009), PsycINFO (OvidSP) (январь 1993 - июнь 2009), CINAHL (EBSCOhost) (январь 1993 - июнь 2009), LILACS (январь 1993 - июнь 2009) и African Health Anthology (январь 1993 - июнь 2009).Мы также изучили неофициальную литературу (в том числе реестры испытаний) и списки литературы к статьям.

Критерии отбора: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), квазирандомизированные контролируемые исследования (QRCTs), контролируемые исследования "до-после" (CBA) или исследования с прерывистыми временными рядами (ITS) по крайней мере с тремя временными точками до и после вмешательства. Мы отобрали только те исследования, в которых было возможно оценить влияние обмена сообщениями по мобильному телефону независимо от других технологий или вмешательств.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга оценивали все исследования на соответствие критериям включения, а любые разногласия разрешались третьим автором обзора. Особенности дизайна исследования, характеристики целевой аудитории, вмешательства и контрольные группы, а также данные о результатах были извлечены двумя авторами обзора и подтверждены третьим. Основными интересующими результатами были показатели здоровья в результате вмешательства и способность самостоятельно справляться с хроническими заболеваниями. Мы также рассмотрели оценку вмешательства пациентами и поставщиками медицинских услуг, представления о безопасности, использовании медицинских услуг и затратах, а также потенциальный вред или побочные эффекты. Включенные исследования были разнородными по типу рассматриваемого состояния, характеристикам вмешательства и показателям результата. Следовательно, метаанализ для определения общей величины эффекта по основным категориям результатов не был признан оправданным, и результаты представлены описательно.

Основные результаты: Мы включили четыре рандомизированных контролируемых исследования с участием 182 участников.Что касается первичных результатов в отношении состояния здоровья, включая физиологические показатели, то имеются данные среднего качества, полученные в двух исследованиях с участием людей с сахарным диабетом, которые не показали статистической разницы при использовании текстовых сообщений по сравнению с обычным уходом или напоминаниями по электронной почте о контроле уровня гликемии (HbA1c), частоте осложнений диабета или массе тела. В одном исследовании пациентов с артериальной гипертензией получены доказательства среднего качества, свидетельствующие о том, что среднее артериальное давление и доля пациентов, достигших контроля артериального давления, существенно не отличались в основной и контрольной группах и что статистически значимой разницы в средней массе тела между группами не было. В одном исследовании получены доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что у пациентов с астмой, получавших лечение с помощью текстовых сообщений, наблюдалось более значительное улучшение показателей вариабельности пиковой скорости выдоха (средняя разница (СР) -11,12, 95% доверительный интервал (ДИ) от -19,56 до -2,68) и суммарного показателя симптомов, состоящего из четырёх пунктов (кашель, ночные симптомы, качество сна и максимально переносимая активность) (СР -0,36, 95% ДИ от -0,56 до -0,17) по сравнению с контрольной группой. Однако исследование не выявило существенных различий между группами в показателях форсированной жизненной ёмкости лёгких или форсированной жизненной ёмкости лёгких за 1 секунду.Что касается основного результата — способности самостоятельно контролировать состояние, — в одном исследовании получены доказательства умеренного качества, что у пациентов с диабетом, получавших текстовые сообщения, улучшились показатели способности к самостоятельному контролю (шкала самоэффективности при диабете (MD 6,10, 95% ДИ от 0,45 до 11,75), суммарный балл по шкале социальной поддержки при диабете (MD 4,39, 95% ДИ от 2,85 до 5,92)), но не улучшились знания о диабете. В трёх исследованиях, посвящённых влиянию на соблюдение режима лечения, получены доказательства умеренного качества. Одно исследование показало, что в группе, принимавшей участие в эксперименте, у пациентов с гипертонией повысилась приверженность к лечению (среднее значение 8,90, 95% ДИ от 0,18 до 17,62) по сравнению с контрольной группой, но в другом исследовании не было выявлено статистически значимого влияния на приверженность к лечению у пациентов с астмой. Текстовые сообщения, отправленные пациентам с диабетом, изначально также привели к большему количеству отправленных результатов анализа крови на глюкозу (46,0), чем сообщения по электронной почте (23,5). Что касается вторичного результата — оценки участниками эффективности вмешательства, — то в двух исследованиях получены доказательства очень низкого качества, согласно которым пациенты, получавшие поддержку в виде сообщений на мобильный телефон, сообщали о заметном улучшении самоконтроля при диабете, хотели продолжать получать сообщения и предпочитали сообщения на мобильный телефон электронной почте как способу доступа к компьютеризированной системе напоминаний. Что касается вторичного результата — использования медицинских услуг, — то в двух исследованиях получены доказательства очень низкого качества. Пациенты с диабетом, получавшие поддержку в виде текстовых сообщений, посещали клинику и звонили на горячую линию в том же количестве, что и пациенты без поддержки. У пациентов с астмой общее количество визитов к врачу было выше в группе, использовавшей текстовые сообщения, в то время как количество госпитализаций было выше в контрольной группе. Из-за небольшого количества включённых в исследование испытаний и общего числа участников качество доказательств по любому из рассмотренных результатов можно в лучшем случае считать умеренным.

Выводы авторов: Мы обнаружили некоторые, хотя и очень ограниченные, указания на то, что в определенных случаях обмен сообщениями по мобильному телефону может принести пользу в поддержании самостоятельного ведения хронических заболеваний. Однако существуют значительные пробелы в информации относительно долгосрочных последствий, приемлемости, затрат и рисков таких вмешательств. Учитывая энтузиазм, с которым в настоящее время осуществляются так называемые вмешательства в области здравоохранения, необходимы дальнейшие исследования этих вопросов.

Интересно, но в РДА в Клубе Школа здоровья психофизической саморегуляции им. Эрнесто Рома обмен электронными сообщениями , дневниками самоконтроля для коррекции дозировок инсулина успешно практикуется с 1998 года.

Анастасия Ксензова, 5053399@mail.ru

Интеллектуальные технологии и сахарный диабет 2 типа

https://www.researchgate.net/publicatio ... tic_Review