Натуральные средства традиционной китайской медицины при сахарном диабете 2-го типа

Новости

Обзор составлен в рамках работы Клуба взаимопомощи Школы здоровья им. Эрнесто Рома -Татьяной Сперанской, не имеющей высшего медицинского образования, представителем МОО РДА в Швейцарии, которая прошла профессиональное обучение по специальности «консультант по питанию и здоровью» (Esclarmonde Formations Santé, Женева, 168 часов, 2020–2021, метод RME — диетический консалтинг). Упомянутые в статье препараты китайской фитотерапии приведены исключительно в информационных целях как пример существующих традиционных подходов. Данная статья носит ознакомительный характер и не является медицинской консультацией, рекламой или призывом к применению каких-либо средств. В традиционной китайской медицине состав и дозировки подбираются индивидуально на основании диагностики конкретного пациента. Перед применением этих средств в РФ необходима консультация российского врача.

За последние десятилетия распространённость сахарного диабета значительно выросла во всём мире, что делает его одной из серьёзных глобальных проблем здравоохранения.

Согласно 11-му изданию IDFDiabetesAtlas (2025), в 2024 году в мире насчитывалось около 589 млн взрослых в возрасте 20–79 лет, живущих с сахарным диабетом всех типов. Это соответствует распространённости около 11,1% в данной возрастной группе. По прогнозам Международной диабетической федерации, к 2050 году число взрослых с диабетом достигнет примерно 853 млн человек, или около 13% населения соответствующего возраста. На сахарный диабет 2-го типа (СД2) приходится около 95% всех случаев диабета.

СД2 вызывает не только гипергликемию, но и потенциально опасные осложнения, включая диабетическую типа ретинопатию, нефропатию и нарушения липидного обмена.

Контроль гипергликемии требует изменение образа жизни, мониторинг глюкозы, обучение пациента и применение сахароснижающих препаратов.

В классической медицине таблетки для лечения диабета 2-го типа действуют по-разному. Одни стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, который снижает уровень сахара в крови. К ним относятся производные сульфонилмочевины, глиниды и ингибиторы DPP-4.

Другие препараты действуют иначе: например, уменьшают выработку глюкозы в печени, повышают чувствительность организма к инсулину, замедляют всасывание сахаров в кишечнике или помогают выводить избыток глюкозы с мочой. К ним относятся бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы α-глюкозидазы и ингибиторы SGLT2.

Несмотря на эффективность лекарственной терапии, длительное применение некоторых препаратов связано с нежелательными эффектами, в том числе гипогликемией, задержкой жидкости, отёками и тд. Этот факт оправдывает поиск дополнительных эффективных, безопасных и доступных стратегий.

A

Традиционная китайская медицина (ТКМ) давно используется для профилактики и лечения диабета 2 типа и представляет интерес в качестве дополнительного подхода к контролю СД2. При этом она не только ищет способ контроля уровня сахара в крови, она  рассматривает человека как систему и выбирает препараты, способные оказывать комплексный эффект.

Её особенность заключается в использовании лекарственных растений, многокомпонентных растительных формул и натуральных соединений, которые изучаются на предмет их влияния на уровень глюкозы в крови, чувствительность к инсулину, функцию β-клеток поджелудочной железы и обмен веществ. Некоторые исследования также указывают на возможное влияние этих средств на микробиоту кишечника.

Обзор современных данных об использовании ТКМ для контроля гипергликемии при СД2 выделяет три группы средств:

(1) зарегистрированные китайские патентованные препараты с фиксированным составом;

(2) традиционные растительные рецептуры, которые составляют практикующие специалисты;

(3) отдельные растительные соединения и экстракты.

Клинические исследования использования этих препаратов подтверждают изменения показателей глюкозы натощак, глюкозы после еды и гликированного гемоглобина (HbA1c), а также лабораторные и доклинические исследования. При этом значительная часть данных получена на клетках и животных.

Конечно, такие результаты нельзя напрямую переносить на людей, а обнадёживающие результаты отдельных клинических исследований требуют дальнейшей независимой оценки. Тем не менее, китайскую фитотерапию уже сейчас можно рассматривать как потенциальное дополнение традиционным методам контроля СД2, требующее более глубокого изучания.

1. Зарегистрированные китайские патентованные препараты

Китайские патентованные препараты представляют собой стандартизированные составы, одобренные Национальным управлением медицинской продукции Китая (NMPA) и выпускаемые фармацевтическими компаниями. Их состав и дозировки фиксированы. Среди них Jinlida, Tianqi, Tang-Min-Ling-Wan (TM81), Xiaoke, YH1 и JinqiJiangtang (JQJT).

Гранулы Jinlida

В состав, приведённый в статье, входят производные даньшэньсу, пуэрарин, салвианоловая кислота B, эпимедины B и C, икарин и гинзенозиды Rb1, Rc и Rb2. В рандомизированном исследовании с участием 192 пациентов добавление Jinlida к метформину в течение 12 недель сильнее улучшило показатели глюкозы натощак, глюкозы через два часа после еды и HbA1c, чем применение одного метформина. На 12-й неделе исследователи не отмечали серьёзных нежелательных явлений, изменений ЭКГ или отклонений стандартных анализов крови и показателей функции печени и почек.

Капсулы Tianqi

В рецептуру Tianqi входят растительные компоненты, в том числе Astragali Radix, Coptidis Rhizoma, Trichosanthis Radix, Ligustri Lucidi Fructus, Dendrobii Caulis, Ginseng Radix, Lycii Cortex, Ecliptae Herba, Galla Chinensis и Corni Fructus. В исследовании 420 человек с нарушенной толерантностью к глюкозе применение Tianqi было связано со снижением риска развития диабета на 32,1% по сравнению с плацебо.

JinqiJiangtang (JQJT)

Этот препарат содержит берберин, астрагал и жимолость. В исследовании пациентов с предиабетом переход к диабету встречался реже, чем в группе плацебо: через 12 месяцев — 16,5% против 28,9%, через 24 месяца — 20,3% против 32,8%.

Xiaoke, YH1 и Tang-Min-Ling-Wan

Xiaoke — это комбинированный препарат, содержащий семь растительных компонентов: корень пуэрарии (Pueraria lobata), корень ремании (Rehmannia glutinosa), корень астрагала (Astragalus membranaceus), корень трихозанта кирилова (Trichosanthes kirilowii), кукурузные рыльца (Zea mays), плоды лимонника китайского (Schisandra chinensis) и корневище диоскореи (Dioscorea), а также глибенкламид — синтетическое сахароснижающее вещество из группы производных сульфонилмочевины. Для Xiaoke в 48-недельном двойном слепом исследовании сообщалось об улучшении контроля гликемии и снижении риска гипогликемии при сравнении с глибенкламидом.

YH1 содержит корневище коптиса китайского (Coptis chinensis) и формулу Шэньлин Байчжу Сань (Shen-Ling-Bai-Zhu-San), в состав которой входят женьшень (Panax ginseng), пория кокосовидная (Poria cocos), атрактилодес крупноголовчатый (Atractylodes macrocephala), фасоль гиацинтовая (Lablab purpureus), диоскорея (Dioscorea opposita), семена лотоса (Nelumbo nucifera), платикодон крупноцветковый (Platycodon grandiflorus), коикс слёзный (Coix lacryma-jobi), амомум (Amomum villosum), китайский финик (Ziziphus jujuba) и солодка (Glycyrrhiza uralensis).

TM81 (Tang-Min-Ling-Wan) содержит коптис китайский (Coptis chinensis), пион молочноцветковый (Paeonia lactiflora), шлемник байкальский (Scutellaria baicalensis), кожуру мандарина (Citrus reticulata) и ревень (Rheum).

Эффективность YH1 и TM81 описана в отдельных рандомизированных исследованиях. Авторы обзора отмечают, что данные по этим средствам обнадёживают, однако требуют независимой оценки качества и безопасности доказательств.

2. Традиционные растительные рецептуры

В ТКМ рецептуры составляются индивидуально на основе традиционных медицинских текстов и клинического опыта. Специалист может менять состав, добавляя или исключая растения и изменяя дозы в каждом конкретном случае.

Отвары для восполнения ци, питания инь и активизации крови

Для этих целей используются растительные компоненты, такие как женьшень (Panax ginseng), атрактилодес крупноголовчатый (Atractylodes macrocephala), ремания (Rehmannia), пуэрария (корень кудзу, Pueraria), астрагал (Astragalus), шалфей краснокорневищный (Salvia miltiorrhiza), диоскорея (дикий ямс, Dioscorea) и пион (Paeonia).

Важно понимать, что результаты исследований нельзя трактовать как рекомендацию заменять метформин натуральными растительными препаратами или начинать их приём самостоятельно.

Вот некоторые из них.

Модифицированный отвар Di Dang (Jia Jian Di Dang)

В его состав входят пинеллия тройчатая (Pinellia ternata, Fahanxia) и атрактилодес крупноголовчатый (Atractylodes macrocephala), лекарственным сырьём для которого служит корневище, а также пиявка, ядро персика, зрелый ревень, Poria cocos - это лекарственный гриб, известный в китайской медицине под названием фу-лин и кожура мандарина.

Отвары Baihu Renshen (BRD), Jianpi Huashi и Gegen Qinlian (GQD)

В состав Байху Жэньшэнь (Baihu Renshen) входят женьшень (Panax ginseng), гипс (минерал, используемый в традиционной китайской медицине), ароматная купена (Polygonatum odoratum), диоскорея (Dioscorea), анемаррена (Anemarrhena asphodeloides) и обработанная солодка (Glycyrrhiza uralensis).

В состав формулы Цзяньпи Хуаши (Jianpi Huashi) входят женьшень (Panax ginseng), трава Fenghuang Cao, пория кокосовидная (Poria cocos), ремания (Rehmannia), солодка (Glycyrrhiza), кожура мандарина (Citrus reticulata), эпимедиум (Epimedium) и померанец (Citrus aurantium).

В состав формулы Гэгэнь Циньлянь (Gegen Qinlian) входят корень пуэрарии (кудзу, Pueraria), корень шлемника байкальского (Scutellaria baicalensis), корневище коптиса китайского (Coptis chinensis), обработанная солодка (Glycyrrhiza uralensis) и сушёный имбирь (Zingiber officinale).

В небольших клинических исследованиях некоторые рецептуры, добавленные к другим методам лечения, сопровождались улучшением отдельных показателей гликемии. Для Baihu Renshen сообщалась общая эффективность 85% против 65% в контрольной группе. В исследовании Gegen Qinlian с участием 187 пациентов отмечалось дозозависимое снижение глюкозы натощак и HbA1c.

3. Отдельные растительные соединения и экстракты

Алкалоиды ветвей шелковицы (SZ-A)

В рандомизированном исследовании с участием 517 пациентов алкалоиды ветвей шелковицы сравнивали с акарбозой. За 24 недели оба вмешательства снизили глюкозу натощак и после еды; снижение было сопоставимым. Желудочно-кишечные нарушения и связанные с лечением нежелательные явления реже встречались в группе SZ-A.

Полисахариды Lycium barbarum (годжи)

Полисахариды годжи изучались на клетках, животных и в небольшом клиническом исследовании. В экспериментальных моделях сообщалось о снижении глюкозы и улучшении чувствительности к инсулину. В небольшом исследовании у людей эффект зависел от того, принимал ли участник другие сахароснижающие препараты. Поэтому приведённые данные не подтверждают самостоятельное лечебное действие ягод или их экстракта в обычных пищевых количествах.

Сапонины пажитника (Trigonella foenum-graecum)

Добавление суммарных сапонинов пажитника к препаратам из группы производных сульфонилмочевины улучшает некоторые показатели гликемии. В таблице исследования указан приём шести капсул три раза в день в течение 12 недель. Важно помнить, что это протокол исследования, а не универсальная дозировка для читателя.

Берберин

Исследования показали сопоставимое с метформином влияние Берберина на показатели углеводного обмена, при более выраженном влиянии Берберина на липидный обмен.

В КТМ существуют и другие растительные средства, экстракты и соединения, для которых сахароснижающий эффект изучался преимущественно на животных или в лабораторных моделях.

Среди изучаемых натуральных средств и соединений — гинзенозид Rb1, ягоды годжи (Lycium barbarum), экстракт листьев дерева Shorea roxburghii, отвар Гэгэнь Циньлянь (Gegen Qinlian), арктигениновая кислота, кислые полисахариды чая, отвар Шэньлянь (Shenlian), экстракт трихозанта кирилова (Trichosanthes kirilowii), белок корейской сосны (Pinus koraiensis), полисахариды плодов белой шелковицы (Morus alba), сочетание экстрактов шлемника байкальского (Scutellaria baicalensis) и коптиса китайского (Coptis chinensis), экстракт боярышника (Crataegus) и Penthorum chinense (пенто́рум китайский).

В отдельных опытах сообщалось о снижении глюкозы натощак, изменении показателей после глюкозной нагрузки, снижении HbA1c у животных, изменениях инсулина или улучшении структуры островков поджелудочной железы.

Например, в опытах на животных экстракт из ягод годжи Lycium barbarum сопровождался снижением глюкозы натощак примерно на 19,5–19,9%; для некоторых полисахаридов плодов белой шелковицы Morus alba у крыс сообщалось о снижении глюкозы натощак на 31,9% и 47,5%. Эти цифры относятся к конкретным экспериментам, моделям и дозам, а не к ожидаемому эффекту у людей.

Как уже отмечалось выше, эффекты китайских растительных средств могут быть сгруппированы по нескольким направлениям: улучшение транспорта и использования глюкозы; изменение обмена гликогена в печени; стимуляция высвобождения GLP-1; защита островков поджелудочной железы; изменение состава и функций кишечной микробиоты.

Ключевое ограничение всех этих исследований состоит в том, что результаты, полученные на клетках и животных, нельзя автоматически переносить на лечение людей. Но они могут служить основанием для дальнейших исследований, хотя сами по себе не доказывают клиническую эффективность.

Таким образом, китайская фитотерапия представляет перспективное направление в поиске дополнительных подходов к контролю сахарного диабета 2-го типа. Исследования отдельных лекарственных растений, растительных формул и природных соединений выявляют потенциальные механизмы воздействия на обмен глюкозы и функцию поджелудочной железы, создавая основу для дальнейших научных исследований. Хотя имеющихся данных пока недостаточно, чтобы подтвердить эффективность всех изучаемых средств у людей, полученные результаты дают основания для осторожного оптимизма. Дальнейшие качественные клинические исследования помогут определить, какие препараты действительно могут быть полезны, в каких дозировках и при каких условиях. Главная перспектива китайской фитотерапии — не замена стандартного лечения, а поиск безопасных и научно обоснованных дополнительных средств, эффективность и безопасность которых будут подтверждены клиническими данными.

¹ Yadong Ni, Xianglong Wu, Wenhui Yao, Yuna Zhang, Jie Chen & Xuansheng Ding (2024) Evidence of traditional Chinese medicine for treating type 2 diabetes mellitus: from molecular mechanisms to clinical efficacy, Pharmaceutical Biology, 62:1, 592-606, DOI: 10.1080/13880209.2024.2374794.

² Название FenghuangCao оставлено без перевода, поскольку без китайского иероглифического написания или латинского ботанического названия нельзя надёжно определить соответствующее растение.