Контрасты мировой статистики диабета 2012

Новости РДА 14.03.2012 11:53

Наша цель – познакомить читателя с мировыми факторами, влияющими на распространённость сахарного диабета и сопутствующих симптомов у людей, живущих на планете Земля. В этой публикации мы не акцентируем внимания на проблемах людей с диабетом Российской Федерации (РФ).

Структура настоящей статьи включает три основных раздела:

• даётся определение терминов, используемых в таблицах и в тексте;
• приводятся статистические данные о диабете и факторах, влияющих на его развитие, выявление, лечение и исходы;
• в-третьих – делается попытка сделать выводы о взаимосвязи факторов, влияющих на диабетическую статистику для выработки соответствующих профилактических мер.

Определение терминов и понятий мы даём в упрощённой форме для читателя, не отягощённого знанием медицинской терминологии, латыни и древнегреческого языка.

Статистические данные собирались на англоязычных сайтах национальных диабетических ассоциаций, Международной Диабетической Федерации (МДФ) и Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Были обобщены данные по 216 странам и из них выделены отличающиеся максимальными и минимальными статистическими показателями, которые мы свели в соответствующие таблицы и представляем Вашему вниманию, дорогой читатель.

Для начала познакомим вас с некоторыми терминами и понятиями, использованными в этом материале и в таблицах.

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточно инсулина или когда тело человека не может эффективно использовать инсулин, который произвела поджелудочная железа. Есть 2 основные формы диабета: первый тип и второй тип. Люди с первым типом диабета не производят достаточно инсулина. Люди со вторым типом диабета производят инсулин, но не могут эффективно им пользоваться.

Инсулин – это гормон, главное действие которого заключается в том, чтобы давать возможность клеткам тела человека усваивать глюкозу из крови и перерабатывать ее в энергию. Инсулин производят бета-клетки в островках Лангерганса, которые находятся в поджелудочной железе.

Бета-клетка – была найдена в островках Лангерганса, которые находятся в поджелудочной железе. Из нее выделили и позже изготовили инсулин.

Островки Лангерганса – названы так в честь Пауля Лангерганса, немецкого студента, ученого, который открыл их в 1869 году, этот кластер клеток находится в поджелудочной железе. Они воспроизводят и выделяют гормоны, которые помогают организму человека. Выделяют пять типов клеток в каждом островке, куда так же входят и бета-клетки, которые воспроизводят инсулин.

Глюкоза – также называется Д-глюкоза. Человек производит глюкозу из белков, сложно и трудно из жиров и из сложных углеводов. Глюкоза важный источник прихода энергии для жизнедеятельности клеток и с помощью кровотока глюкоза доходит до каждой клетку организма. Многие клетки не могут использовать глюкозу без инсулина. Уровень глюкозы натощак не превышаету здорового человека 5,5 ммоль/л.

Гликированный гемоглобин – уровень гемоглобина, который связан с глюкозой, также ограничен. Гликорованный гемоглобин тестировался и проверялся достаточно долгий период времени по отношению к сахарному диабету. Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина в клетках крови человека говорит о плохо контролируемом сахарном диабете. Гемоглобин – красный белок клеток крови – эритроцитов, нужных для переноса кислорода. У здорового человека уровень «засахаренного» гемоглобина не превышает 6,5%.

Гипергликемия – повышенный уровень глюкозы в крови (выше 5,5 ммоль/л натощак или выше 7,0 ммоль/л после еды); сигнал начала сахарного диабета или того, что сахарный диабет находится вне зоны контроля. Это происходит тогда, когда у человека в организме отсутствует достаточно инсулина и организм не может перерабатывать глюкозу в энергию. Признаком гипергликемии является жажда, сухость во рту и частое желание мочиться.

Гипогликемия – низкий уровень глюкозы в крови, ниже 3,3 ммоль/л. Это происходит тогда, когда человек, болеющий диабетом, принимает инсулина больше необходимого, ест мало углеводов или осуществляет физическую нагрузку без достаточного количества еды. Человек с гипогликемией может испытывать нервозность, дрожь, бессилие или потливость, а также головную боль, неясное зрение и голод. Гипогликемии бывают и у людей без диабета.

Иногда проявлениям диабета предшествует период гипогликемий.

Нарушение глюкозы натощак (IFG) – первая стадия развития диабета, когда утром натощак выявляются значения сахара 5,6 ммоль/л и выше.

Нарушение толерантности к глюкозе (IGT) – обнаружение повышения уровней глюкозы в крови после пищевой нагрузки глюкозой, что позволяет судить о целесообразности назначения того или иного вида лечения.

Гестационный сахарный диабет – диагноз сахарного диабета, выявляемый впервые при беременности.

Осложнения, которые могут возникнуть при сахарном диабете

Острые и хронические осложнения, могут возникнуть при всех формах сахарного диабета.

Хронические осложнения включают в себя такие проявления как ретинопатия (болезнь сетчатки глаза), нефропатия (болезнь почек), невропатия (поражение нервных стволов, чаще чувствительных, чем двигательных), ишемическая болезнь сердца (болезнь сердечно-сосудистой системы), поражения ног (диабетическая стопа), в конечном итоге приводящая к ампутации. Острые осложнения включают в себя гипогликемическую, диабетическую, гиперосмолярную (обезвоживание) и реже лактацидемическую (накопление молочной кислоты) комы.

Хронические осложнения сахарного диабета представляют собой значимую социально – экономическую проблему во всех странах мира.

Диабетическая стопа – специфическаяболезнь ног у человека может прямо указывать на то, что у человека есть предрасположенность к болезни или он уже болеет диабетом.

Кардиоваскулярная болезнь или ишемическая болезнь сердца (ИБС) определяется как болезнь сердечно-сосудистой системы: сердца, коронарных сосудов и системы кровеносных сосудов, которые кровоснабжают мозг и тело. Инсульт – результат нарушения циркуляции крови в головном мозге, что можно считать особой формой ИБС. ИБС встречается и без диабета. При сочетании у одного человека повышенного веса или ожирения, повышения уровня жиров и глюкозы в крови, повышении уровня артериального давления риски смерти очень резко возрастают. Такое сочетание также называют «смертельный квартет», «метаболический синдром», «болезнь цивилизации» или «синдром Роивена».

Заболеваемость (распространенность) – статистический показатель, характеризует состояние здоровья населения: количество зарегистрированных заболеваний на 100, на 10 или на 1 тысячу населения определённой территории за 1 год.

Эпидемиология – это наука о распространении болезней среди населения, включая учение о влиянии болезней на население и использование этих знаний для того, чтобы контролировать проблемы со здоровьем у населения.

Международный доллар – Это допускаемая единица оборота средств, которая имеет определённую покупательную способность в каждой стране. Переход от локального оборота средств к международному доллару рассчитывается по таблицам паритета покупательной способности, который создается из изучений цены на определенную корзину товаров и услуг в различных странах.

Суммарная таблица стран: данные на 01 января 2012 г.

Были исследованы статистические данные всего 216 стран по 12 показателям. По перечисленным показателям были выявлены страны с наибольшими и наименьшими значениями показателей, которые и приводятся в таблице. Сокращены слова: мак. – «максимально», мин. – «минимально».

По выявленным летальным (смертельным) исходам среди болеющих диабетом (20-79 лет) нет данных по странам: Ангилья; Аруба; Бермуды; Британские Виргинские О-ва; Бруней; Кайманские о-ва; Нормандские о-ва; Китай, Гон-Конг; Фр.Гайана; Фр.Полинезия; Гваделупа; Гуам; Мартиника; Нидерландские Антильские острова; Новая Каледония; Палестина; ПуэртоРико; Реюньон; Тайвань; Токелау;Американские Виргинские о-ва;Западная сахара.

По заболеваемости (распространенности) уровня 1 типа диабета (0-14 лет) из расчета на 100,000 населения отсутствуют данные по странам Афганистан, Албания, Андорра, Ангола, Ангилья, Армения, Аруба, Азербайджан, Бахрейн, Бангладеш, Белиз, Бенин, Бермуды, Бутан, Боливия, Ботсвана, Британские Виргинские О-ва, Бруней, Буркина-Фасо, Бурунди; Гваделупа; Гуам; Камбоджа, Камерун, Кабо-Верде, Кайманские о-ва, Центральная Африканская республика, Чад, Нормандские о-ва, Китай, Макао, Коморские о-ва, Конго, О-ва Кука, Коста-Рика, Кот-д'Ивуар, Корея,Конго, Джибути, Эквадор, Сальвадор, Экваториальная Гвинея, Эритрея, Фр.Гайана, Фр.Полинезия, Габон, Гамбия, Гана, Гренада, Гваделупа, Гуам, Гватемала, Гвинея, Гвинея-Бисау,Гайана, Гаити, Гондурас, Индонезия, Ирак, Ямайка, Казахстан, Кения, Кирибати, Кыргызстан, Лао, Лебанон, Лесото, Либерия, Лихтенштейн, Мадагаскар, Малави, Малайзия ,Мальдивы, Мали, Маршалловы о-ва, Мартиника, Мавритания, Микронезия, Монако, Монгола, Мороко, Мозамбик, Мьянма, Намибия, Науру, Непал, Нидерландские Антильские острова, Новая Каледония, Никарагуа, Нигер, Ниуэ, Палестина, Палау, Панама, Филиппины, Молдова, Реюньон, Руанда, Сент-Китс и Невис, Санта Люсия, Сент-Висент и Гренадины, Самоа, Сан-Марино, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сейшелы, Сьерра-Леоне, Соломонские о-ва, Сомали, севреная Африка, Шри-Ланка, Суринам, Свазиленд, Сирия, Тимор-Лести, Того, Токелау, Тонга, Тринидад и Тобакко,Турция, Туркменистан, Тувалу, Уганда, ОАЭ, Вануату, Вьетнам, Западная Сахара, Йемен, Зимбабве.

По среднегодовым затратам на одного болеющего диабетом (международный USD) отсутствуют данные по следующим странам Ангилья, Аруба, Бермуды, Британские Виргинские О-ва, Кайманские о-ва, Нормандские о-ва, Фр.Гайана, Фр.Полинезия, Гваделупа; Гуам, Мавритания, Мороко, Нидерландские Антильские острова, Новая Каледония, Палестина, Реюньон, Токелау.

Чтобы не утомлять нашего читателя названиями государств, о которых, вероятно, не все и слышали, попробуем перейти к обсуждению и последующим выводам, построенным на наиболее контрастных показателях итоговой таблицы.

Китай является как самой многочисленной по населению страной, где проживает почти миллиард людей, так и страной где быстро меняются привычки питания в сторону увеличения калорийности пищи. Растёт количество людей с повышенным весом и ожирением. Именно по этому в 2011 г. Китай лидировал по количеству случаев вновь выявленного диабета на 10000 населения.

С противоположной стороны по новой выявляемости диабета находится Юнион Токелау, состоящий из трёх низменных коралловых атоллов общей площадью 10 кв. км в юго-восточной части Тихого океана в Полинезии, владение Новой Зеландии.

Рыболовство и выращивание кокосовых пальм – основной род занятий местных жителей. Тип физической активности и режим питания понятны.

В 2011 г. в Токелау возникло минимальное количество новых случаев заболевания сахарным диабетом на Земле.

Напрашивается вывод: чтобы избежать диабета нужно пересаживаться из-за руля автомобиля за весла рыболовецкой лодки; вместо работы за письменным столом нужно лезть на пальму за кокосами для завтрака.

Наивысшая заболеваемость диабетом по данным Международной Диабетической Федерации (МДФ) и по показателям популяционного стандарта выявляется в государстве Науру, а по данным ВОЗ в государстве Кирибати.

 

По своим первоначальным характеристикам Науру и Кирибати были очень похожи на Токелау. Островное государство Республика Науру площадью 21 кв. км с населением 8 – 10 тысяч человек расположена в юго-западной части Тихого океана. Науруанцы ранее тоже занимались рыболовством, кустарными промыслами, выращиванием кокосовых пальм.

После обнаружения залежей фосфоритов более трети поверхности острова превращено в карьер. Более 2 млн. тонн в год фосфоритов поставляется в Австралию, Новую Зеландию, Японию. Резко изменился образ жизни населения.

Мужчины от вёсел рыболовецких лодок пересели за пульты управления горнодобывающих машин, женщины стали вместо сборки дров для очага пользоваться СВЧ - печами и пищевыми полуфабрикатам быстрого питания с повышенным содержанием животного жира.

Резкое снижение уровней физической активности и повышение калорийности питания произошло десятилетиями раньше и в государстве Кирибати на островах и атоллах в западной части Тихого океана со столицей в городе Баирики на атолле Тарава.

До 1980 г. здесь доже добывались фосфориты на острове Банаба, запасы которых исчерпаны. Фосфориты исчерпаны, а неблагоприятно изменённый образ жизни и высочайшая заболеваемость диабетом остались.

Примеры этих тихоокеанских государств демонстрируют, насколько важен образ жизни в защите от развития сахарного диабета и его осложнений. С другой стороны очевидно, насколько слабо генетически защищены от проблем обездвиженности и переедания некоторые популяции людей, занятые физическим первобытным трудом и питающиеся традиционной природной пищей.

Наименьшая заболеваемость диабетам по данным МДФ, ВОЗ и по показателям популяционного стандарта в 2011 г. отмечены в Анголе, Мали, Танзании. Все три государства являются африканскими.

Жители Анголы в значительной степени заняты плантационным земледелием, выпасом скота на лугах и пастбищах, последние десятилетия развивается добыча нефти. В Мали около 85 % населения заняты сельским хозяйством с преобладанием общинного землепользования, с мелкокрестьянским переложным, часто с подсечно – огневым земледелием. Доля сельского хозяйства в внутренний валовый продукт (ВВП) Танзании превышает одну треть. Имеются сельскохозяйственные кооперативы, общинное землевладение, скотоводство. Доля промышленности в Танзании сравнительно не высока.

Очевидно, что в упомянутых трёх странах с наименьшей выявляемостью диабета очень высока доля физического сельскохозяйственного труда соответствен с потреблением соответствующих продуктов питания.

Выводы ясны. Для жителей российских мегаполисов спасение от диабета и его последствий лежит на шести сотках приусадебного участка, в лесных походах за грибами и ягодами, во введении достаточного количества физической нагрузки в повседневную жизнь.

Максимальное количество смертей (летальных исходов) среди болеющих диабетом (20-79 лет) выявлено в Китае в 2011 г. – почти 1 млн.134 тыс. человек по обсуждавшимся нами ранее причинам.

Минимальное количество смертей, ассоциированных с диабетом, зафиксировано в государстве Ниуэ – ноль смертей, и на островах Кука – 5 человек. Ниу́э или Са́видж — остров и одноимённое государственное образование в южной части Тихого океана, Площадь суши — 261,46 км². Численность населения — 1679 человек (2006).

Ниуэ существует в основном за счёт внешней экономической поддержки в основном от Новой Зеландии. Земли малопригодны для земледелия, рыбы водится мало. Осуществляются попытки развития товарного производства. Острова Кука были открыты Дж. Куком в 1773 -1774 г.г. и названы в его честь. Население островов – всего два десятка тысяч человек, поэтому и смертность связанная с диабетом невелика. Между тем статистические данные администрации столицы Аваруа на острове Раротонга привлекли наше внимание.

Финляндия и Венесуэла контрастируют в 576 раз по уровню заболеваемости сахарным диабетом 1 типа среди детей от 0 до 14 лет.

Почему финны болеют чаще? Так как диабет 1 типа является аутоиммунным генетически предрасположенным заболеванием, то искать факторы столь резкого контраста в разнице образов жизни малоцелесообразно. Очень вероятно, что малая заболеваемость детей венесуэльцев диабетом 1 типа обусловлена генетическим явлением гетерозиса – улучшения показателей здоровья у потомков от браков «разных кровей». Венесуэльцы – народ сформировавшийся в результате смешения испанцев, индейцев араваки и карибы, и африканцев. Метисы, мулаты и самбо составляют около ¾ населения, креолы и европейцы – 1/5 часть населения, негры – 1/50 населения. Почти 95% населения Финляндии – финны, 5 % - шведы.

При численности финского населения приблизительно равному половине населения Москвы очень вероятен «застой генов», отсутствие смешения. Что приводит к явлению противоположному гетерозизу – к имбридингу, более частому проявлению заболеваний с генетической предрасположенностью. Для снижения заболеваемости необходимо рекомендовать правительству Финляндии открыть ворота для мигрантов из африканских и латиноамериканских стран.

Среднегодовые затраты на одного болеющего диабетом (международный USD) наиболее высоки в Люксембурге и наиболее низки в Мьянме. Разница составляет почти в 584 раза. Без сомнений ВВП Люксембурга и Мьянмы, более известной в России как Бирма, также значимо отличаются. Контраст затрат на одного больного диабетом между тем наводит на мысль, что уровень затрат ВНУТРИ системы здравоохранения и социальной защиты практически не влияет на образ жизни, на заболеваемость и на выявляемость новых случаев диабета. Финансирование здравоохранения как такового затратно, неэффективно и в определённом смысле бессмысленно. «Поздно, батенька, минеральную воду пить, когда почки отказали». Статистика беспощадна. Нужны финансовые усилия государства в пропаганде здорового образа жизни, в государственном заказе средствам массовой информации, в обучении детей и подростков физической культуре и правильному питанию, в развитии массового, а не профессионального спорта; в стимулировании производителей и продавцов здоровых продуктов питания. Заболеваемость диабетом в Люксембурге выше, чем в Бирме. Несмотря на то, что на одного больного диабетом правительство Люксембурга тратит в 584 раза больше, чем в Бирме.

Индия, Малайзия, Польша, Катар демонстрируют максимальную по миру 16-18% выявляемость нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ). Для выявления НТГ нужна сравнительно развитая структура здравоохранения и система сбора эпидемиологических данных. Достаточно сложно объединить по каким либо признакам столь разные по социально-экономической структуре и по местоположению на карте мира государства. Что их реально объединяет – так это риск появления большого количества сограждан с клинически выраженным сахарным диабетом 2 типа.

Токелау и Саудовская Аравия показали минимальную по миру выявляемость нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ).

С Токелау вопрос понятен. А вот в Саудовской Аравии очень высока заболеваемость сахарным диабетом 2 типа. Вероятно, в Саудовской Аравии сразу выявляют сахарный диабет 2 типа при очень быстром переходе НТГ в диабет.

Мы намеренно не приводим общие данные заболеваемости по миру или по России. Усреднённые таким образом данные не дают руководства к действию. Статистика основанная на контрастах, явно указывает на факторы, влияющие на те или иные статистические показатели.

Самые общие выводы для наших читателей таковы:

• Физическая нагрузка – это естественное лекарство.
• Ножом и вилкой мы копаем могилу себе.

Обзорные выводы по статистике сделаны Фатеровой Екатериной Васильевной, Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript .
Исполнительным и медицинским директором РДА, финансовым менеджером (ИМПЭ им. А. Грибоедова), Победителем Первого Всероссийского конкурса медицинских сестер диабетологического профиля 1998 г.

Статистические данные подготовлены Гайнатулиной Ольгой Олеговной, Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript .
Помощником Президента РДА, специалистом по международным отношениям (РУДН).