Разное и общие вопросы

Беременность и диабет Vendredi, 22 Février 2013 09:46

Особые проблемы женщин детородного возраста, страдающих диабетом.

Существуют противопоказания к беременности, которые одновременно являются показаниями к ее прерыванию. Это: 1) тяжелая нефропатия со сниженной функцией почек. 2) тяжелая ишемическая болезнь сердца. 3) Тяжелая, не поддающаяся лечению, пролиферативная ретинопатия.

Беременность также не рекомендуется в следующих случаях:

1) Возраст матери старше 38 лет и наличие двоих детей;

2) Незапланированная беременность у девочки – подростка;

3) Нв Ас 12% или Нв А1с 10% в ранний период беременности;

4) Диабетический кетоацидоз в ранний период беременности.

КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Рекомендуются: Механические барьерные методы; Оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (прогестерона или прогестероновые таблетки с низким содержанием препарата). В любом случае необходимо регулярное врачебное наблюдение. Если женщина уже рожала, могут использоваться внутриматочные приспособления.

Если женщина хочет забеременеть, контрацепция не должна прекращаться, по крайней мере, в течение двух месяцев после достижения адекватного метаболического контроля. Для установления времени зачатия рекомендуется измерение базальной температуры. Стерилизация не создает дополнительных проблем при диабете. Сколько иметь детей? Оптимально наличие двоих детей в семье. Желательно, чтобы беременности приходились на молодой возраст, когда риск осложнений наименьший.

Поделиться ссылкой:

ДИАБЕТ ВОЗНИКАЮЩИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ)

Беременность и диабет Vendredi, 22 Février 2013 09:45

В случае гестационного диабета главная опасность – усиление роста плода в последнем триместре. Большинство этих осложнений при наличии тщательного медицинского наблюдения и контроля, а также поддержания нормогликемии может быть сведено к уровню, характерному для беременных без диабета.

Для раннего распознавания ГСД необходим скрининг и диагностические процедуры с использованием стандартных методов.

Ведение беременной с гестационным диабетом.

На 24-28 неделе беременности каждой женщине рекомендуется проводить скрининг. Беременные, относящиеся к группе риска, должны находиться под контролем в течение всей беременности анализы производят каждые 2 недели до 34 недель, затем – еженедельно.

Скрининг для подтверждения диагноза ГСД.

Скрининг может проводиться путем измерения глюкозы крови через 2 часа после стандартной нагрузки 75 г глюкозы, принятой через рот. Если обнаружена нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет (по критериям ВОЗ), то результаты должны быть подтверждены повторным тестом на толерантность к глюкозе (с 75 г – глюкозы, принятой через рот). Нарушенная толерантность к глюкозе у беременных лечится так же, как и ГСД.

 ЛЕЧЕНИЕ.

Диета назначается в соответствие с рекомендациями для беременных с установленным диагнозом сахарного диабета, за исключением общей энергетической ценности. Женщинам с ожирением рекомендуется диета с относительно низким содержанием калорий и жира.

Сахароснижающие таблетки в первом триместре противопоказаны, во второй половине беременности также показаны не всегда.

Инсулинотерапию нужно начинать в том случае, если значения глюкозы крови после еды повторно превышают 8 ммоль/л. Желательно применять инсулины с небольшой иммуногенностью (монокомпонентный свиной или человеческий). Рекомендуется режим множественных инъекций инсулина в сочетании с соответствующей диетой.

Необходим регулярный контроль значений глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина или лучше фруктозамина. 

Поделиться ссылкой:

Вскармливание ребёнка

Беременность и диабет Vendredi, 22 Février 2013 09:44

Женщина в послеродовом периоде.

Необходимо учитывать резкое снижение потребности в инсулине у матери. Рекомендуется кормление грудью.

Поделиться ссылкой:

Послеродовый период

Беременность и диабет Vendredi, 22 Février 2013 09:43

Новорожденный. В непосредственной близости от родового зала должен находиться полностью укомплектованный блок интенсивной терапии. Для диагностики возможной гипогликемии ребенку регулярно измеряют глюкозу крови. С целью профилактики гипогликемии осуществляют раннее кормление. Контролируют показатели кальция, билирубина и гематокрита. Важна своевременная диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома.

Поделиться ссылкой: