©: Российская Диабетическая Газета и Российская Диабетическая Ассоциация, 1990 - 2019.
Использование, перепечатка, цитирование, комментирование любых материалов, текстов
возможны ТОЛЬКО ПО ПИСЬМЕННОМУ РАЗРЕШЕНИЮ РЕДАКЦИИ

ЭУБИОТИКИ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В СОСТАВЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДИСБАКТЕРИОЗОВ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА

PDFПечать

Продавцу. Производителю 13.08.2018 11:05

2018-07-252018-07-09Исаев В.А., д.б.н., профессор, академик РАЕН, Симоненко С.В., д.т.н.,

НИИ Детского питания – филиал ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи ФА-НО

 Эубиотики – это большая группа бактерий с жёсткими клеточными стенками, обычно имеющих жгутики для передвижения. Эта группа включает в себя так называемые настоя-щие бактерии, за исключением тех, которые имеют гибкие клеточные стенки. Чаще всего, когда речь идёт о человеке и его нормобиофлоре, упоминаются бифидобактерии лактоба-циллы. Но в этой лекции эта группа микроорганизмов рассматривается с позиции возмож-ности их использования в качестве компонентов функционального питания для поддержа-ния и коррекции нарушенного гомеостаза организма, в том числе дисбактериоза, или остро-го кишечника и сочетанных с этим диагнозом других нарушений организма.

Известно, что важнейшую роль в жизнедеятельности организма человека играет мик-робиоценоз кишечника - симбионтные микроорганизмы, активно участвующие в формиро-вании иммунобиологической реактивности организма, в обмене веществ, в синтезе вита-минов, необходимых аминокислот и целого ряда биологически активных соединений. Нормальная микрофлора, проявляя антагонистическую активность по отношению к пато-генным, условнопатогенным и гнилостным микроорганизмам, является важнейшим факто-ром, препятствующим развитию инфекций.

Микробиоценоз кишечника в настоящее время рассматривается как своеобразная си-стема макроорганизма, выполняющая или регулирующая многочисленные его функции. Нарушение нормального количественного и качественного состава микрофлоры кишечни-ка, возникающие под влиянием различных причин, трактуются как дисбактериоз кишечни-ка. На состав микрофлоры кишечника оказывают влияние: состояние окружающей среды - экологическая обстановка, отклонения в нормальном питании, различные заболевания как инфекционной, так и органической природы, вплоть до субфибрилитета, стрессовые ситуа-ции, возникающие даже в связи с хирургическим вмешательством или сексуальными пере-живаниями, а также антибактериальная, гормональная и лучевая терапия и др.

Нарушения в микробиоценозе кишечника наступают задолго до клинических проявле-ний и служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе организма. При дисбактериозе кишечника происходит угнетение иммунобиологических сил организма и повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям, снижается активность ли-зоцима, что способствует повышению содержания гистамина в органах и тканях - возникает сенсибилизация организма и различные аллергические заболевания (эксудативный диатез, пищевая аллергия и др.).

Для понимания роли микробиоценоза необходимо остановиться на его сущности, ко-торая стала проявляться по мере изучения причин ряда заболеваний и тяжелых инфекций.

В природе исторически сосуществуют два типа организации жизни – микро- и макро-организмы. Человек, как макроорганизм, используется микроорганизмами как нишей, бла-гоприятной для их жизни и размножения. В свою очередь, микроорганизмы выполняют и определенные функции, необходимые для жизни человека.

На сегодняшний день установлено, что количество бактерий в организме человека настолько велико, что на одну клетку приходится от 100 до 300 микробных клеток, а мик-рофлора человека состоит не только из бактерий. Некоторые вирусы, простейшие и другие виды микроорганизмов еще мало изучены или неизвестны.

Оказывается, не только кожа, но и все открытые и полуоткрытые полости человече-ского организма заселены микробами. Микробные клетки, живя на коже и слизистых, обра-зуют специальную биологическую оболочку (муциловый слой), которая предохраняет кожу от влияния внешней среды и находится в определенной связи (регантно-микробной ассоци-ации) с клетками организма.

Микроорганизмы выделяют продукты жизнедеятельности, которые, с одной стороны, позволяют им сосуществовать, так как продукты метаболизма одних микробов являются необходимыми для жизнедеятельности других, а с другой стороны - являются отличной за-щитой для нашего организма.

Существуют так называемые "обязательные" микроорганизмы, которые находятся у всех людей, и необязательные. Интересно, что даже идентичные микроорганизмы не при-живаются в чужом организме. Это доказывает, что каждому человеку присуща индивиду-альная микрофлора, характерная только для него.

Самым микробонаселенным органом является толстый кишечник (112-114 микроорга-низмов). В тонком их меньше (15). Находясь в ассоциативной взаимосвязи с эпителиальны-ми клетками слизистой, микроорганизмы живут, размножаются и выполняют свои функ-ции, поэтому толстый кишечник называется "биологическим реактором".

Микроорганизмы подразделяются на патогенные, условно-патогенные, непатогенные и синергисты.

Отличительной чертой патогенных микроорганизмов является их способность скры-ваться от действия факторов противомикробной защиты организма человека, что позволяет им колонизировать хозяина, нарушать гомеостаз здоровой системы, результатом чего явля-ется развитие болезненного состояния вплоть до летального исхода.

Условно-патогенные микроорганизмы отличаются от патогенных лишь меньшей агрессивностью, их способностью развиваться и наносить ущерб здоровью лишь в ослаб-ленном организме.

Симбионтные микроорганизмы – непатогенные микроорганизмы, часть которых пита-ется за счет своего хозяина, но не приносит ему никакой пользы. Другая часть патогенных микроорганизмов, так называемые синергисты, являются полезными для человека, т.к. спо-собствуют повышению резистентности организма к действию патогенных микроорганиз-мов, участвуют в усилении иммунной защиты.

Микробы-синергисты принимают непосредственное участие в поддержании гомеоста-за, выполняют ряд физиологических функций и процессов. Эта группа симбионтных мик-роорганизмов является самой многочисленной.

Совокупность различных микроорганизмов в нормальных пропорциях является нор-мобиоценозом, характерным для здорового человека.

Основной средой обитания микроорганизмов в теле человека является желудочно-кишечный тракт. Пищевод и желудок малонаселены микробами, т.к. не приспособлены для нормального их развития. А вот кишечник здоровых людей плотно заселен микроорганиз-мами, общая масса которых достигает 5% его веса = 1014 бактериальных клеток. Причем чем ближе к дистальному (конечному) отделу кишечника, тем заселенность микроорганизмами становится все больше, достигая наивысшей концентрации в толстом кишечнике – 1012 КОЕ/г фекалий.

Нормальная, так называемая индигенная, микрофлора на 99% состоит из анаэробных и факультативно анаэробных микробов, главенствующими среди которых являются бифидо- и лактобактерии.

Заселяющая слизистую кишечника нормальная микрофлора выполняет исключительно важные функции, в т.ч. пищеварение, обмен веществ, детоксикацию отравляющих веществ, иммунные реакции и др. Большинство функций осуществляется за счет синтезируемых микроорганизмами ферментов, необходимых для расщепления составных частей пищи – белков, жиров, углеводов, витаминов (В1, В2, В3, В6, В12, фолиевую кислоту), аминокислоты.

Детоксикационная способность микроорганизмов реализуется за счет биотрансформа-ции ряда токсикантов с образованием нетоксичных продуктов, а также обеспечивается пу-тем биосорбции, абсорбции и инактивации мутагенов, радионуклидов, тяжелых металлов и других токсинов.

Индигенная микрофлора продуцирует органические молочную и уксусную кислоты и, тем самым, формирует кислую среду, неблагоприятную для жизни и развития патогенной и условнопатогенной микрофлоры, т.е. способствует поддержанию нормобиоценоза.

Отмечая положительные свойства нормальной микрофлоры, следует отметить и неко-торые их отрицательные качества, такие как способность быть источником инфекции при воспалительных заболеваниях, провоцировать развитие аллергических реакций, проявлять мутагенную активность. Но для проявления этих качеств необходимы определенные усло-вия, на чем мы остановимся позже.

Составляющие нормобиоценоза

1. Бифидобактерии. Эти микроорганизмы являются главными представителями нор-мофлоры кишечника здорового человека на всем протяжении его жизни, начиная со второй-третьей недели после рождения, когда бифидобактерии начинают занимать доминирующее положение среди всех микроорганизмов детей, находящихся на естественном грудном вскармливании. Большая часть бифидобактерий располагается в толстой кишке и является основной формой пристеночной и полостной микрофлоры. На долю бифидобактерий при-ходится от 90 до 98% всех микроорганизмов кишечника (1011-1012 КОЕ/г фекалий).

Бифидобактерии – строго анаэробные микроорганизмы, представляющие собой круп-ные граммположительные неспорообразующие палочки ровной или слегка загнутой формы. Среди различных видов бифидобактерий важнейшим и преобладающим является Bifidobac-terium bifidum.

Бифидобактерии прежде всего синтезируют все витамины группы В. Если в организме нарушена бифидофлора, то прием витаминов группы В становится совершенно бессмыс-ленным, они просто не будут усваиваться. Бифидобактерии вырабатывают большое количе-ство органических кислот, которые подготавливают все пищевые продукты к всасыванию. Нарушение же бифидофлоры грозит развитием синдрома мальабсорбции, т.е. невозможно-сти усвоения организмом питательных веществ.

Наравне с другими представителями нормофлоры кишечника, бифидобактерий при-нимают активное участие в пищеварении и всасывании. Они способствуют процессам фер-ментативного переваривания пищевых ингридиентов - усиливают гидролиз белков, сбра-живают углеводы, омыляют жиры, растворяют клетчатку, стимулируют перистальтику ки-шечника, способствуя нормальной эвакуации кишечного содержимого. В процессе жизне-деятельности они образуют органические кислоты, что приводит к снижению рН среды ки-шечника до 3,8-4,0. Создавая кислую среду, они препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры кишечника, разрушают токсические продукты обмена веществ, способствуют выведению из организма нитратов и радионуклидов.

Бифидобактерии несут витаминообразующую функцию - участвуют в синтезе и всасы-вании витаминов В1, B2, B6, В12, В15, С, Д, Е, К. Они способствуют синтезу незаменимых аминокислот, лучшему усвоению солей кальция, витамина Д, препятствуют микробному декарбоксилированию пищевого гистидина и повышению количества гистамина, т.е. обла-дают антианемическим, антирахитическим и антиаллергическим действием.

Бифидобактерии вырабатывают БАВ, регулирующие многие функции организма - ра-боту желудочно-кишечного тракта, обменные процессы, работу печени, сердечнососудистой системы, кроветворения и т.д.

Не только количественно, но и функционально бифидобактериям принадлежит веду-щая роль в становлении и поддержании микробиоценоза. Особо важной функцией бифидо-бактерий является их участие в формировании иммунологической реактивности организма. Они стимулируют лимфоидный аппарат, синтез иммуноглобулинов, повышают уровень пропердина и комплемента, увеличивают активность лизоцима и уменьшают проницае-мость сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов, препятствуя тем самым развитию бактериемии и сепсиса.

2. Лактобактерии. Это палочки, располагающиеся цепочками или поодиночке, отно-сящиеся к грамположительным споронеобразующим бактериям. Средой обитания лактобак-терий является весь пищевой тракт, начиная от ротовой полости и кончая толстой кишкой. Концентрация лактобактерий в ротовой полости составляет 100-1000 клеток на 1 мл желу-дочного сока, в тонкой кишке – на один-два порядка больше, в толстой – 1-100 миллионов КОЕ/г фекалий.

Лактобактерии - одни из важнейших микроорганизмов, основная функция которых в выработке молочной кислоты. Они необходимы для стимуляции иммунитета, благодаря их деятельности не развивается аллергия.

Лактобактерии способны синтезировать и выделять молочную кислоту, продуцировать лизоцим и другие вещества с антибиотической активностью и, тем самым, подавлять гни-лостные и гноеродные условнопатогенные микроорганизмы, включая возбудителей острых кишечных инфекций. Лактобактерии обладают иммунномодулирующими свойствами, сти-мулируют фагоцитарную активность макрофагов, нейтрофилов, синтез иммуноглобулинов и интерферонов. Особая роль лактобактерий определяется их способностью формирования колонизационной резистентности организма.

Вместе с тем, при определенных условиях лактобактерии при низкой иммунореактив-ности организма способны участвовать в развитии патологических процессов, особенно в ротовой полости и в отдельных органах.

3. Пропионобактерии – анаэробные бактерии, составляющие вместе с бифидо- и лак-тобактериями группу бактерий, вырабатывающих органические кислоты. Пропионбактерии вырабатывают пропионовую кислоту. Повышая кислотность окружающей среды эти нор-мальные бактерии проявляют антогонизм в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

4. Кишечные палочки (эшерихии- Escherichia). Это достаточно распространенные мик-роорганизмы, численность которых уже в первые дни после рождения и на протяжении всей жизни находится в пределах от 1 до 100 миллионов КОЕ/г фекалий.

Основной функцией кишечных палочек в организме является: участие в гидролизе лактозы; в синтезе витаминов группы В и К; продукция антибиотикоподобных веществ – колицинов, сдерживающих распространение энтеропатогенных кишечных палочек; актива-ция антителообразования и иммуномодуляции; поддержание системного гуморального и местного иммунитета.

Упоминаемые выше энтеропатогенные бактерии достаточно опасны для организма, т.к. синтезируют токсины, вызывающие заболевания, подобные холероподобным диареям и дизентерию. Поэтому в норме их уровень не должен превышать 10-30% от общего содержа-ния кишечных палочек в организме здорового человека.

Местом обитания и распространения кишечных палочек является толстая кишка. При попадании этих бактерий в другие органы и ткани наблюдается воспалительный процесс.

5. Кишечные стрептококки. Это признанные возбудители инфекции толстого ки-шечника, мочевыводящих путей, а также ангины, заболевания мочеполовых органов, сеп-сис, пищевые токсикоинфекции. Опасность, истекающая от патогенных стрептококов, за-ставляет постоянно контролировать их численность, которая в норме не должна превышать 105-106 КОЕ/г фекалий.

6. Пептококки – анаэробные бактерии шароподобной формы, участвующие в метабо-лизме пептона аминокислот, синтезе жирных кислот, уксусной, молочной, лимонной и дру-гих органических кислот. Способны преодолевать кишечный барьер и попадать во внут-реннюю среду организма, где проявляют патогенные свойства, вызывать гнойные инфек-ции, кариес и пародонтоз. Численность этих кокков в норме не должна превышать 105-106 КОЕ/г фекалий.

7. Стафилококки – патогенные микроорганизмы, формируют патологические процес-сы при снижении иммунитета организма, являются причиной воспалительных заболеваний и пищевых отравлений. Особенно опасен для детей грудного возраста, т.к. приводит к тя-желым стафилококковым энтероколитам, заболеваниям мочевого пузыря и мочеточников.

8. Бациллы (клостридии) – аэробные и анаэробные спорообразующие микроорганиз-мы, представляющие серьезную опасность для здоровья, т.к. при размножении в несвой-ственных для них нишах могут вызывать гнойно-септические заболевания и тяжелые пище-вые отравления.

Бациллы расщепляют белки с образованием токсичных индола и скатола, которые при ограниченном их количестве обеспечивают перистальтику кишечника. При увеличении численности бацилл и активации продукции токсичных соединений развивается гнилост-ная диспепсия, повышенное газообразование и интоксикация.

Клостридии обладают набором из 21 ферментов, убивающих человека, которые, тем не менее, необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Было установлено, что в первые часы от рождения полости ребенка заселяют не жизненно важные микроорга-низмы (например, бифидо- и лактобактерии), а клостридии и некоторые условно-патогенные микроорганизмы. Они выделяют вещества, поддерживающие артериальное давление. Только к пятому дню жизни желудочный тракт ребенка заселяется бифидо- и лак-тобактериями.

9. Дрожжи и дрожжеподобные грибы рода Candida являются условно-патогенными микроорганизмами, численность которых в норме незначительна – до 100 КОЕ/г фекалий. Встречаются эти микроорганизмы во всех полостях организма, но, в основном, в толстой кишке. Они вызывают усиление бродильных процессов в кишечнике и специфические за-болевания кандидозы в форме молочницы, стоматита, уретрита, вульвовагинита и т.п.

10. Бактероиды – анаэробные микроорганизмы, обитающие в толстой кишке, отли-чающиеся высокой численностью, которая нарастает с возрастом, достигая от 107 до 1011 КОЕ/г фекалий. Бактероиды участвуют в пищеварении, в липидном обмене, расщеплении желчных кислот. Могут вызывать гнойно-воспалительные процессы, однако роль бактеро-иды изучена недостаточно.

Причины нарушения нормобиоценоза

Существует множество причин нарушения нормальной микрофлоры, которые подраз-деляются на две составляющие – факторы экзогенной и эндогенной природы. К факторам внешней среды относятся характер и качество питания, санитарно-гигиенические условия жизни, климатические и географические особенности обитания, экологическая ситуация, включая уровень химического, радиационного и другого вредного загрязнения воздуха, во-ды, почвы и др. К причинам эндогенной природы относят инфекционные заболевания, врожденные и приобретенные иммунодефициты, антибактериальная терапия и др.

Любой воспалительный процесс в организме приводит к нарушению микрофлоры. Еще большее негативное влияние на нее оказывают применяемые для снятия воспаления препараты, от которых, прежде всего, страдают бактерии coli.

Нарушение процесса пищеварения приводит к появлению в организме токсичных продуктов. Интоксикация проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособ-ности, нарушением стула, как в сторону расслабления, так и в сторону запоров.

Метеоризм, т.е. скопление газов, приводит к появлению болей, которые могут носить схваткообразный характер и фокусируются в верхних отделах живота или в области пупка. У больного появляется гиповитаминоз - недостаток витаминов (прежде всего группы В), что выражается в раздражительности, конфликтности, слабости, выпадении волос и ломко-сти ногтей. Может развиться анемия и пищевая аллергия. Длительный дисбактериоз может привести к аноректальному синдрому и, что самое плохое, к синдрому мальабсорбции и, как следствие, потеря веса до 30 кг в месяц, развитие остеопороза, нарушение памяти.

Особое значение придается факторам, приводящим к снижению иммунной реактивно-сти организма, т.к. в этом состоянии возможны наиболее значимые изменения нормобиоце-ноза, способные привести к тяжелым заболеваниям и фатальному исходу. Среди этих при-чин наиболее часто отмечается голодание, авитаминоз, стрессовые ситуации, терапия гор-монами и антибиотиками, ферментативная недостаточность.

Нарушение нормальной микрофлоры может быть следствием реакции на экстремаль-ные ситуации, нерационального питания, острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунодефицита, применения антибиотиков, гормональной перестройки организма, вегетососудистой дистонии, химио- и лучевой терапии, лечения гормональными и нестероидными противовоспалительными лекарствами.

В результате нарушения нормобиоценоза возникает состояние, наиболее популярным названием которого является дисбактериоз, хотя, как это станет очевидным из дальнейшего текста, оно не в полной мере отвечает истине.

Дисбактериоз кишечника является одним из факторов, способствующих затяжному, рецидивирующему течению заболеваний и развитию осложнений.

Установлено четыре различных формы проявления дисбактериоза, выражающиеся: 1) нарушением иммунного статуса, 2) нарушением пищеварения и усвояемости пищи, отсут-ствием аппетита и снижением синтеза витаминов группы В, 3) снижением толерантности слизистой кишечника к действию патогенной микрофлоры, 4) снижением детоксикацион-ной способности микрофлоры.

На практике все эти формы, как правило, встречаются у больного в сочетании, что, скорее всего, является результатом позднего обращения людей с синдромом раздраженного кишечника и достаточно продолжительным доминированием условно-патогенной микро-флоры. Чтобы снизить развитие дисбактериоза, наиболее практичной рекомендацией можно считать контроль каждым человеком за состоянием испражнений и появлением диспепсиче-ских расстройств, являющихся первым признаком дисбактериоза и нарушения функции пищеварения.

Дисбактериоз и его классификация

Термин "дисбактериоз" существует давно. Еще в начале XX века ученые-ветеринары, изучая микроэкологию крупного рогатого скота, предложили так называть выявленное нарушение микрофлоры. В официальной медицине это понятие до недавних пор оспарива-лось, и гастроэнтерологи предпочитали не пользоваться им. Однако относительно недавно было разработано четкое определение понятия: "Дисбактериоз кишечника - это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуа-ций, который характеризуется клиническими симптомами поражения кишечника, измене-нием качественного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими нару-шениями".

Дисбактериоз, в зависимости от характера изменения просветной микрофлоры толсто-го кишечника, подразделяется на 3 степени.

К I степени дисбактериоза относят состояния, когда относительно нормофлоры коли-чество бифидобактерий, лактобактерий или тех и других вместе снижено на 1-2 порядка. Возможно снижение (менее 106 КОЕ/г) или повышение содержания кишечных палочек (бо-лее 106 КОЕ/г) при появлении небольших титров измененных их форм (более 15%).

Ко II степени дисбактериоза относят случаи нарушения нормофлоры, связанной с наличием одного вида условнопатогенных микроорганизмов в концентрации не выше 105 КОЕ/г или обнаружении ассоциаций условнопатогенных бактерий в небольших титрах (103-104 КОЕ/г). Для этой степени характерны высокие титры лактозоотрицательных кишечных палочек (более 104 КОЕ/г) или E. Coli с измененными ферментативными свойствами (не способных гидролизовать лактозу).

К III степени относится дисбактериоз, связанный с наличием в анализе условно-патогенных микроорганизмов в высоких титрах как одного вида, так и в ассоциациях.

Физиологические особенности дисбактериоза различного типа определяется копроло-гическим исследованием и характеристикой кала.

Дисбактериоз, связанный с бродильной диспепсией, характеризуется значительным увеличением массы пенистого кала кашицеобразной формы с резко кислой реакцией.

Особенностью дисбактериоза, связанного с гнилостной диспепсией, является также увеличенное количество резко гнилостного кала, но с щелочной реакцией и большим со-держанием слизи.

Дисбактериоз, клинически диагностируемый воспалением слизистой оболочки ки-шечника и запорами, масса кала уменьшена и по форме напоминает овечий кал с наличием слизи и белесоватости от лейкоцитов. Реакция кала – щелочная.

Наиболее точная диагностика дисбактериоза и его типа определяется микробиологиче-ским анализом кала.

Коррекция нарушенного микробиоценоза

Дисбактериоз, как правило, сочетается с каким-то другим заболеванием, поэтому ме-роприятия по коррекции нарушенного микробиоценоза осуществляются параллельно с ле-чением основной болезни.

Наиболее часто в рекомендациях присутствуют меры по коррекции питания, увеличе-нием доли продуктов, богатых пищевой клетчаткой для усиления моторики кишечника и витамины, необходимые для восстановления иммунной системы и улучшения обменных процессов. Уделяется при этом внимание мерам адаптации организма к изменившимся условиям среды. Адаптогенами в большинстве рекомендаций при дисбактериозах, развив-шихся на фоне нейроэндокринной регуляции и нарушениях иммунореактивности, являются экстракты женьшеня, элеутерококка, левзеи и т.п.

Хорошие результаты дают фитотерапевтические мероприятия, оказывающие противо-воспалительное, антибактериальное действие и повышающие защитные силы организма. Это разные настои трав в зависимости от характера дисбактериоза. При диарее – настои ко-ры дуба, кожуры граната, ольховых шишек; при запорах – настои слабительных трав – реве-ня, сенны.

При коррекции связанного с увеличением числа клостридий дисбактериоза (a именно этот термин гастроэнтерологи считают более уместным, чем "лечение") необходимо умень-шить эндотоксинемию, т.е. очистить кишечник.

Применяемый метод лечебного голодания, лишая микробов возможности размно-жаться, не позволяет развиться токсикозу. Однако этот способ можно применять кратко-временно.

Мнения гастроэнтерологов расходятся в отношении очищения организма при помо-щи различных клизм (например, по методу Г.П.Малахова или Н.А.Семеновой), поскольку чрезмерное увлечение этим методом несет органическое нарушение и приводит к разви-тию синдрома нарушения всасывания.

При коррекции дисбактериоза гастроэнтерологи отдают предпочтение специальным веществам растительного происхождения, обладающим впитывающей способностью.

Сорбенты бывают натурального (активированный уголь, полисорб, белая глина, пек-тиновые продукты) и синтетического (энтеросгель, углеродные, косточковые) происхож-дения. Лучшими признаны натуральные сорбенты. Синтетические же применяются только в экстренных случаях, когда необходимо срочное очищение.

Следует учитывать впитывающую способность различных сорбентов. Например, пек-тиновые продукты можно применять в течение месяца, а более мощные - около двух недель. Одномоментно назначают препараты с желчегонным действием и ферменты, затем перехо-дят к пробиотикам.

Для нормализации иммуномоделирующего звена гомеостаза рекомендуются препара-ты живых бактерий.

Эта же рекомендация необходима и для восстановления нормомикробиофлоры. Нуж-ны пробиотики, пребиотики и синбиотики. К пробиотикам относят препараты из живых бактерий или продуктов микробного происхождения, к пребиотикам относят препараты не-микробного происхождения, но стимулирующие рост нормальной микрофлоры. Комплекс-ные препараты, содержащие и пробиотики, и пребиотики, называют синбиотиками.

По своему действию пробиотические препараты, применяемые при дисбактериозе, разделяются на классы:

  1. Классические пробиотики (из облигатной флоры человеческого организма: коли-, бифидум-, лактобактерин. Принимать можно длительно: от 2 недель и более. Однако сомне-нию подвергается применение колибактерина, особенно у детей до 3 лет, поскольку его штаммы относятся к холестеринразрушающим).
  2. Самоэлиминирующиеся антагонисты (из штаммов, не характерных для организма: бактисубтил, биоспорин, споробакт. Эти препараты сами выводятся из организма, но не назначаются более чем на 7-9 дней. Существует мнение, что эти препараты лучше не назна-чать, поскольку их быстрое распространение приводит к новым очагам воспаления).
  3. Комбинированные пробиотики (бифилонг, бификол, аципол, линекс, биобактон, кипацид. Прекрасно дополняют друг друга и оказывают хороший эффект).
  4. Иммобилизированные на сорбенте живые бактерии (бифидумбактерин-форте. Счи-тается, что за счет имплантации на сорбент бифидобактерий увеличивается срок действия препарата).
  5. Комбинированные с лизоцимом (бифилиз. Выработка лизоцима стимулируется лак-тобактериями).
  6. Препараты - продукты метаболизма нормальной микрофлоры (хилак-форте. Содер-жащаяся в хилак-форте молочная кислота необходима для роста и размножения лактобакте-рий, но механизм его действия до конца не ясен, поэтому следует применять с осторожнос-тью. Кроме того, многие не переносят продукты с повышенной кислотностью).
  7. Рекомбинантные - субалин (бактерии Subtilis, контролирующие синтез 2-интерферона).

Наиболее эффективным средством профилактики и лечения дисбактериоза являются препараты бифидумбактерина, при этом не только сухие фармакологические, но и в виде лечебно-диетического питания, каким является, например, кисломолочный бифидумбакте-рин.

Все эти препараты хорошо известны клиницистам и, в зависимости от типа дисбакте-риоза, врач дает рекомендации по выбору препарата и его использованию.

Хороший эффект первичной и вторичной профилактики дисбактериоза достигается использованием отечественных кисломолочных продуктов. По мнению врачей гастроэнте-рологов, два стакана кефира в день обеспечивают организм полезной микрофлорой, суточ-ной потребностью кальция, витаминов и аминокислот, необходимых для предупреждения остеопороза. Особый момент возникает при дисбактериозе, сочетанном с гиперлипидемией.

Коррекция нарушений дисбактериоза, сочетанного с дислипидемией

В последние годы все чаще наблюдаются случаи обращения людей, страдающих нару-шенной нормобиофлорой (дисбактериозом), сочетанной с различного рода нарушениями липидного обмена.

Каждая из названных патологий является серьезным нарушением гомеостаза организ-ма, и людей, страдающих этими заболеваниями, становится все больше, охватывая почти половину населения планеты. А сочетание синдрома раздраженного кишечника с атеро-склерозом является предвестником таких грозных форм болезни, как инфаркт, инсульт и др.

Синдром раздраженной толстой кишки (СРК) - часто встречающееся среди взрослых заболевание. Частота распространения СРК колеблется от 14 до 48%, а соотношение жен-щин и мужчин - 2-4:1. При этом реальная частота и распространённость СРК намного боль-ше, так как не более 10% больных, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицин-ской помощью.

По данным различных авторов, у больных СРК в 68,8% случаев имеется избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев - дисбактериоз толстой кишки. Поэтому можно считать, что изменения микробного биоценоза, выявленные у обследован-ных больных СРК, несомненно, являются важными патогенетическими механизмами в раз-витии этого синдрома.

Особый интерес представляет влияние кишечного дисбактериоза на обменные про-цессы в организме, в частности, на липидный обмен, поскольку в литературе недостаточно данных по этому вопросу, а сочетание гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии у больных с кишечным дисбактериозом оказалось нередким, и терапия подобного состояния требует разностороннего подхода.

В России известен первый из серии комбинированных бифидопрепаратов – биологи-чески активных добавок – Бифэйнол, содержащий как микробный противодисбактериозный компонент (бифидобактерии), так и лечебно-профилактический комплекс ПНЖК класса -3 (Эйконол), обладающий антиатеросклеротическим, гиполипидемическим и антисвертыва-ющим действием. Практически это один из первых функциональных пищевых продуктов.

В последние годы для лечения различных дислипидемий применяют Эйконол, хими-ческий состав которого характеризуется наличием сбалансированного комплекса биологи-чески активных факторов и, прежде всего, полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) се-мейства -3 (эйкозапентаеновой, докозагексаеновой и др.), оказывающих активное воздей-ствие на обмен веществ, особенно на липидный, гемокоагуляцию, структуру и функцию биологических мембран, а также наличием витаминов А, Д, Е. В итоге происходит сниже-ние гиперлипидемии и ослабление активности атеросклеротического процесса, а включен-ные в его состав бифидобактерии способствуют нормализации кишечного микробиоценоза.

Клиническая оценка эффективности Бифэйнола

Проведена оценка клинической эффективности и безопасности Бифэйнола у больных с СРК и сопутствующей гиперхолестеринемией.

Обследовано 20 пациентов с СРК с преобладанием запоров. Критерием включения в исследование была выявленная у них гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. Сре-ди пациентов большинство составили женщины - 13 (65%), мужчин было 7 (35%). Средний возраст больных составил 64,2±2,3 года. Эффективность проводимой терапии оценивалась при помощи микробиологического (лаборатория ГДЦ НИИ эпидемиологии и микробиоло-гии им. Г.И.Габричевского) и копрологического исследования кала, клинического и био-химического анализа крови с определением липидного спектра, общего анализа крови и мочи. Все исследования выполнялись дважды - до и после окончания 4-недельного курса терапии. Кроме этого, ежедневно проводился подробный опрос пациентов для выяснения субъективной переносимости препарата и выявления побочных эффектов.

До начала терапии большинство пациентов предъявляли жалобы на упорные запоры, метеоризм, снижение аппетита, боли по ходу кишечных петель, отрыжку, тошноту, раздра-жительность, нарушение сна. Была назначена терапия Бифэйнолом по 2 капсулы 3 раза в день до еды в комбинации с амитриптилином по 0,125 мг 2 р/сут. и дебридатом 100 мг 3 р/сут.

При анализе полученных результатов было установлено, что уменьшение или полное устранение клиники СРК отмечено у 85% пациентов. Восстановление исходно сниженного аппетита происходило в среднем на 4 день, устранение тошноты и нормализация моторной функции кишечника (устранение запоров) наблюдалось на 6 и 7 дни соответственно, боль в животе купировалась за 6 дней. Обращает на себя внимание, что отрыжка и метеоризм были устранены практически в одинаковые сроки: 6-7 дней. Наиболее резистентными к терапии оказались вегетативные расстройства.

Микробиологическое исследование кала, выполненное до начала применения Бифэй-нола, выявило снижение количества основных симбионтов толстого кишечника и присут-ствие патогенной микрофлоры в умеренном количестве. Терапия, включавшая в себя Бифэйнол, значительно сократила концентрацию условно-патогенной и патогенной мик-рофлоры. Количество стафилококков снизилось более чем в 3 раза (с 1,7±0,4 до 0,5±0,1 Ig (р<0,01), дрожжеподобных грибов – в 4 раза (с 5,3±0,2 до 1,30,1 Ig), гемолитической ки-шечной палочки – почти в 2 раза (с 14,6±1,7 Ig до начала лечения до 8,1±0,9 Ig - поcле (р<0,05).

Отмечен рост бифидобактерий с 6,4±0,2 до 6,9±0,1 Ig (р<0,05). Количество молочно-кислых микробов и общее количество кишечной палочки после окончания терапии не из-менилось.

Таким образом, налицо высокая антагонистическая активность содержащихся в Бифэй-ноле бифидобактерий к условно-патогенной флоре, однако для полного восстановления кишечной микрофлоры необходимо увеличить сроки приема препарата.

Анализ показателей копрологического исследования также выявил положительное влияние применения терапии с Бифэйнолом в лечении СРК. Так, на фоне применения Бифэйнола было отмечено полное устранение йодофильной флоры, наличие которой кос-венно свидетельствует о нарушении микробиоценоза толстой кишки. Значимой динамики остальных показателей не отмечено.

В крови было отмечено снижение содержания мочевины, общего билирубина, АлАт, АсАт. В то же время зафиксировано повышение уровня α-амилазы. Однако все эти показа-тели не выходили за пределы нормальных величин.

При оценке изменения показателей липидного обмена после четырехнедельного курса терапии Бифэйнолом выявлено уменьшение содержания общего холестерина за счет сниже-ния ХС ЛПНП, тогда как концентрация ХС ЛПВП увеличивалась с 1,3±0,04 до 1,5±0,05 ммоль/л. Если показатели общего холестерина все же остались выше нормальных, то уро-вень триглицеридов достиг нормальных величин, что можно объяснить улучшением ки-шечно-печеночной рециркуляции ПНЖК на фоне восстановления кишечного микробиоце-ноза. Поэтому можно считать, что применение больших доз бифидобактерий (30 доз/сут.) и невысокого содержания Эйконола (480 мг/сут.) обладают полезным синергизмом у боль-ных СРК с нарушением холестеринового обмена.

Среди побочных эффектов необходимо отметить появление невыраженных болей в левом подреберье у 10% больных, получавших терапию с Бифэйнолом (страдающих хрони-ческим панкреатитом). Наиболее часто (в 15% случаев) пациенты отмечали отрыжку рыбой, появившуюся в среднем на 9-й день от начала терапии. Все отмеченные неблагоприятные эффекты носили невыраженный характер и не потребовали отмены препарата.

Таким образом, полученные результаты месячного приема Бифэйнола свидетельствуют о несомненном позитивном влиянии Бифэйнола как на липидный спектр, так и на нормали-зацию кишечного микробиоценоза.

Результаты исследований позволяют говорить о достоверном полезном синергизме бифидобактерий и Эйконола у больных синдромом раздраженной толстой кишки с нару-шением липидного обмена (атеросклероз).

Бифэйнол является высокоэффективным средством профилактики и лечения острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний, дисбактериоза, синдрома раздраженной толстой кишки, атеросклероза различной локализации, атерогенных дислипидемий, наслед-ственной предрасположенности к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, включая пе-ренесенный инфаркт миокарда, ишемической болезни мозга, облитерирующего атероскле-роза сосудов нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты, артериальной гипертензии, атеросклеротической и дисциркуляторной энцефалопатии, после операции на сосудах сердца и периферических артериях, псориаза, рецедивирующего афтозного стома-тита, аллергических заболеваний, гиперлипидемий при нефротическом синдроме, ревмато-идного полиартрита, в качестве протекторного средства при проведении лучевой и химио-терапии.

Он также рекомендуется больным лейкозами и людям, работающим на вредных произ-водствах или живущим в экологически неблагоприятных районах.

Сфера применения Бифэйнола постоянно расширяется. Показана эффективность включения его в комплексную терапию заболеваний, в схемах лечения которых эубиотики ранее не использовались: кишечных инфекций вирусной этиологии, урогенитальных забо-леваний инфекционной природы, гепатитов и циррозов печени, туберкулеза, менингитов, онкологических заболеваний, реактивных артритов, заболеваний печени и желчевыводящих путей, ожоговой болезни, а также в хирургии в пред- и послеоперационный периоды.

 

Использованная литература

  1. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. Изд. Томского Университе-та, Томск, 1994, 467 с.
  2. Гичев Ю.П., Оганова-Вилкинсон Э. Введение в частную микронутриологию. Ком-пания ENRICH INTERNATIONAL, ТОМ 3, Новосибирск, 1999, с. 186-205.
  3. Исаев В.А. Физиологические аспекты биоценоза кишечной микрофлоры, дисбак-териоз и его коррекция с помощью БИФЭЙНОЛА. М. фак. Физиологии человека МГУ им. М.В.Ломоносова. Методические рекомендации. – 2001. 31 с.
  4. Машарова А.А., Исаев В.А., Тарумов В.С. Опыт применения Бифэйнола у больных с синдромом раздраженного кишечника. М. Журнал Московские аптеки, № 2, 2001, с. 27.
  5. Воробьев А.А., Пак С.Г. Дисбактериозы у детей. М., 1998, 60 с.
  6. Воробьев А.А., Несвияжский Ю.В. Современные проблемы аллергологии, клини-ческой иммунологии и иммуннофармакологии. М., 1997, с. 137-141.
  7. Schmidt R.F., Thews G. Human lihysiology. V. 3, Sliringer. Veriag Berlin, Heidelberg, 1989, li. 745, 781.
Поделиться ссылкой:
AddThis Social Bookmark Button

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Вы можете подписаться на наши еженедельные информационные рассылки
 
© МОО «Российская Диабетическая Ассоциация»

Допускается цитирование оригинального материала, с обязательной
прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован.
Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем
оригинальный материал РДА, до или после цитируемого блока.