Способы борьбы с синдромом «избыточного контроля» при мониторинге гликемии неинвазивными глюкометрами типа Free Style Libre.

Инсулинотерапия для чайников - Friday, 08 November 2019 11:12

При переписке  доктора Хорхе Каналеса с врачами клуба «Школа здоровья писихофизической саморегуляции им. Эрнесто Рома» были отмечены некоторые особенности поведения больных диабетом при использовании неинвазивных приборов глюкометров типа Glucowatch, Dexcom и иных, из которых в РФ наибольшее распространение получил прибор Free Style Libre. Даже если пациенты или родители пациентов обучены правилам «Виртуозной инсулинотерапии» по Х. Каналесу с расчетом коэффициентов эти особенности поведения затрудняют достижение оптимальной компенсации диабета с удержанием гликемии в «целевых пределах».

©: Богомолов М.В., 2019.

В чем же заключаются ОСОБЕННОСТИ этого поведения:

1.Имея возможность частого , чаще 1 раза в 60 минут, контроля гликемии, когда прибор еще и показывает НАПРАВЛЕНИЕ движения сахара в крови ( вверх, вниз, стабильно или меняющийся сахар) пациенты или их родители делают ИЗБЫТОЧНО частые «подколки» инсулина в дозах 0,1 – 0,5 единицы при незначительных превышениях гликемии над 7 ммоль/л.

2.Данные подколки приводят к падениям гликемии со скоростью превышающей 10 -20 мин. / ммоль/л глюкозы и пприводят к частым, до нескольких раз в день гипогликемиям ниже 3,3 ммоль/л, которые на неинвазивном глюкометре определяются с неким запозданием в 10 -15 минут по сравнению с обычным «кровяным» глюкометром. Употребляется порция углеводов 0,2 – 1,5 ХЕ ( хлебных единиц).

3.Гликемия растет уже быстро – быстрее 1 ммоль/л в 10 мин., что требует повторной «подколки» с еще большим «коэффициентом на сахар в крови», так как действуют не только съеденные ХЕ, но и мощный глюкагониндуцированный поток глюкозы из печени мощностью выше 20 граммов за 10 минут. «Подколка» делается повторно и избыточно через промежуток времени менее 2-3 часов от предыдущей и ситуация воспроизводится с нарастанием дозы инсулина и потребляемых углеводов.

4.Пациент или родитель пациента часто неспособны оценить скорость и ускорение изменения гликемии, а также направление и мощность ( граммы в минуту) потока глюкозы в кровь или из крови. Это приводит к избыточным дозировкам инсулина и избыточному потреблению ХЕ ( углеводов) для купирования гипогликемий или окологипогликемических состояний при «падающем» сахаре в крови.

5.Пациенты или их родители НЕ оперируют целевыми пределами, как фактором управления, вовремя не снижая Нижний Целевой Предел ( НЦП).

6.Завышаются значения «коэффициента на сахар в крови» после повторных гипогликемий.

7.Бессонные ночи, потеря психосоциального контроля, сопротивление ребенка или подростка насилию со стороны родителей, бабушек – приводит к дополнительным потерям.

Предлагаем следующие способы устранения синдрома избыточного контроля гликемии:

1.Обучить пациента, родителя пациента методам оценки мощности и направления потоков глюкозы в организме при меняющейся гликемии.

Поделиться ссылкой: