Разбор клинического случая для врачей: острая нейропатия Шарко – разрушительное последствие сахарного диабета. - Российская Диабетическая Ассоциация

©: Российская Диабетическая Газета и Российская Диабетическая Ассоциация, 1990 - 2023.
Использование, перепечатка, цитирование, комментирование любых материалов, текстов
возможны ТОЛЬКО ПО ПИСЬМЕННОМУ РАЗРЕШЕНИЮ РЕДАКЦИИ

Разбор клинического случая для врачей: острая нейропатия Шарко – разрушительное последствие сахарного диабета.

PDFПечать

Новости

2 ф_НеропатияШаркоОстрая нейропатия Шарко (ACN) является осложнением сахарного диабета. Распространенность ACN может составлять до 13% у лиц с диабетом. АКН имеет сложную этиологию. Хотя он в основном поражает середину стопы, задние суставы стопы, голеностопные и передние суставы стопы; также может быть затронута верхняя хромота. Здесь мы представляем случай с ACN, диагноз которого было трудно дифференцировать и управлять.

Клинический случай

Пятидесятидевятилетняя женщина поступила в наше отделение неотложной помощи с жалобой на боль, онемение, отек, отек и эритему на левой руке. Когда ее спросили, у нее был диабет 2 типа в течение 22 лет и нарушение гликемической регуляции с уровнем HbA1c  12,1%. У нее были все макро- и микроваскулярные осложнения диабета. При физикальном осмотре ее левая рука была опухшей, пульсы не пальпировались. При подозрении на острую тромбоэмболию проводилось допплерография и УЗИ не показала артериальной окклюзии, но наблюдался тромбоз от базальной вены к проксимальной плечевой вене. Она начала антикоагулянтную терапию гепарином. Через 2 недели ее жалобы усилились и добавились бледность, холод и боль при пассивных движениях на левой руке. Она поступила в нашу реанимацию с диагнозом компартментный синдром. Она наблюдалась в отделении интенсивной терапии со стабильной гемодинамикой и без кислородных добавок. У нее было транзиторное острое повреждение почек из-за рабдомиолиза, но она прошла без гемодиализа. Несмотря на фасциотомию, на левой руке развился мионекроз и была выполнена трансгумерная резекция. После такого разрушительного результата пациента перевели в эндокринологическую клинику. Продолжалась интенсивная инсулинотерапия и соответствующее лечение антибиотиками. Во время пребывания в нашей клинике у нее были те же жалобы и результаты физического обследования на левой ноге. Визуальные исследования (рентген, сцинтиграфия костей) не показали остеомиелита, но была замечена острая артропатия Шарко. Ее уровень глюкозы был отрегулирован, и антибиотики были завершены. Скорректированы упражнения для физического укрепления и ПЗУ для нижних конечностей и общего потребления калорий в полости рта. Ее уровень HbA1c был снижен до 6,2% без гипогликемии, и она стабильна в последующем наблюдении.

Заключение

ACN является разрушительным осложнением диабетической нейропатии с ее последствиями. Диагноз может ввести клиницистов в заблуждение относительно целлюлита, острого венозного тромбоза, артрита или подагры. Неправильный диагноз или задержка в диагностике могут привести к серьезным последствиям, таким как инфекция, изъязвление даже ампутация, как в нашем случае. Междисциплинарный подход и тщательный мониторинг результатов могут принести огромную пользу пациенту.

Ссылка на первоисточник:

Бурчин Гонул Иремли, Сулейман Нахит Сендур, Бюлент Окан Йылдыз
Отчеты JCEM, том 1, выпуск Supplement_1, январь 2023 г., luac014.024, https://doi.org/10.1210/jcemcr/luac014.024

Опубликовано: 27 января 2023

Поделиться ссылкой:
AddThis Social Bookmark Button

You have no rights to post comments

Архив новостей
Законы & Постановления

Вы можете подписаться на наши еженедельные информационные рассылки
 
© МОО «Российская Диабетическая Ассоциация» Привет, Агент #671

Допускается цитирование оригинального материала, с обязательной
прямой гиперссылкой на страницу, с которой материал заимствован.
Гиперссылка должна размещаться непосредственно в тексте, воспроизводящем
оригинальный материал РДА, до или после цитируемого блока.

jojobet jojobet link basan oç firma jojobet oç buro

Используя данный сайт, вы даете согласие на использование файлов cookie, помогающих нам сделать его удобнее для вас. Подробнее
Принять и закрыть