Ожирение как психическая болезнь

Новости

Этот материал предназначен для врачей. Для пациентов популярный материал по теме запланирован на февраль 2026 г. в бумажном выпуске Российской Диабетической Газеты. Приводим перевод статьи, полученной нами от китайских коллег. Люди с ожирением и избыточным весом подвержены более высокому риску как хронических физических, так и психических заболеваний. Сообщается, что ожирение положительно коррелирует с психическими расстройствами, особенно у людей, которые обращаются за лечением от ожирения. В то же время на лечение ожирения могут влиять психологические факторы или особенности личности. Целью данного исследования было выяснить, насколько распространены психические расстройства среди этнических китайцев, обращающихся за лечением от ожирения.

Ретроспективный набор участников проводился в центре лечения ожирения на Тайване. Лечение ожирения включало бариатрическую хирургию и нехирургические методы лечения. Все участники прошли стандартизированное клиническое обследование с использованием двух опросников и, при необходимости, были направлены к психиатру. Психиатрический диагноз был поставлен на основании тщательного психиатрического клинического обследования с использованием краткой шкалы оценки психического статуса. Всего был набран 841 пациент. Мы сравнили разницу в распространённости психических расстройств у пациентов, получавших хирургическое и нехирургическое лечение.

Из 841 пациента у 42 % было диагностировано по крайней мере одно психическое расстройство. Наиболее распространёнными категориями психических расстройств были расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения. У женщин чаще встречались расстройства настроения и расстройства пищевого поведения, чем у мужчин. В хирургической группе чаще встречались компульсивное переедание, расстройство адаптации и нарушения сна, чем в группе без хирургического вмешательства.

Ожирение становится серьёзной проблемой для укрепления здоровья. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2008 году около 1,5 миллиарда взрослых имели избыточный вес (индекс массы тела, ИМТ ≧ 25 кг/м2), а около 500 миллионов человек страдали ожирением (ИМТ ≧ 30 кг/м2). В Соединённых Штатах Америки (США) около 34 % людей страдают ожирением . Люди с ожирением и избыточным весом подвержены более высокому риску хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания , инсульт, сахарный диабет и гипертония . Связь между ожирением и психическим здоровьем также считается важной. В исследовании, проведённом на базе сообщества, была выявлена положительная связь между ожирением и некоторыми психическими расстройствами, особенно расстройствами настроения и тревожными расстройствами . Саймон и др. исследовали 9125 репрезентативных выборок в США и обнаружили, что ожирение связано со значительным увеличением количества диагнозов, связанных с большой депрессией, биполярным расстройством, паническим расстройством или агорафобией. Скотт и др. обнаружили, что даже с учётом пола и возраста у людей с ожирением по-прежнему выше риск развития расстройств настроения и тревожных расстройств.

При ожирении различной степени тяжести применяются различные методы лечения, в том числе контроль питания, модификация поведения, фармакотерапия, установка внутрижелудочного баллона и бариатрическая хирургия. Психологические факторы могут влиять на эффективность лечения ожирения, как хирургического, так и нехирургического. У людей с ожирением, обратившихся за лечением, чаще наблюдались психопатологии, такие как тревожность, депрессия, проблемы с питанием, а также более низкий уровень самооценки и качества жизни по сравнению с контрольной группой с нормальным весом . Бариатрическая хирургия эффективна для снижения веса и улучшения физического состояния пациентов с патологическим ожирением . Перед бариатрической операцией Национальным институтом здравоохранения рекомендуется пройти полное предоперационное обследование у многопрофильной команды специалистов, включая психологическую оценку.

У значительной части пациентов, перенесших бариатрическую операцию, на протяжении всей жизни или даже непосредственно перед операцией наблюдались психические расстройства, в том числе тревожные расстройства и расстройства настроения . Роль психологических факторов в результатах бариатрической хирургии неоднозначна. Некоторые исследования показали, что у людей с психическими расстройствами наблюдается меньшая потеря веса , но другие исследования не выявили никакой связи или даже показали большую потерю веса . Важное значение имеет акцент на психологическом воздействии в период послеоперационного наблюдения, а также выявление возможных психологических потребностей или необходимости в поддержке на протяжении всего курса лечения.

Ожирение стало проблемой общественного здравоохранения во всем мире, включая Азию. Также было показано, что азиатские популяции имеют повышенный риск развития диабета 2 типа, гипертонии и гиперлипидемии при относительно низком уровне ИМТ по сравнению с европейцами. Следовательно, критерии ожирения и избыточного веса в Азии ниже . На Тайване ожирение определяется Министерством здравоохранения как ИМТ ≧27 кг / м2. По оценкам, распространённость ожирения на Тайване составляет 15,9–19,2 % среди мужчин и 10,7–16,0 % среди женщин . Большинство исследований ожирения в азиатских странах уделяют больше внимания физическим последствиям ожирения и меньше — психическим аспектам. В последние годы некоторые исследования в Азии были направлены на изучение психологического влияния ожирения на жителей региона. Некоторые исследования были направлены на изучение людей, проходящих лечение от ожирения, и в большинстве из них основное внимание уделялось качеству их жизни. Психические расстройства играют важную роль в лечении ожирения, но данных о распространённости психических расстройств среди людей, проходящих лечение от ожирения в Азии, недостаточно.

Во время первого визита пациенты прошли полное медицинское обследование, а также заполнили два опросника: Тайваньский опросник для оценки депрессии (TDQ) и Китайский опросник для оценки здоровья (CHQ). TDQ — это опросник из 18 вопросов с оценкой по шкале от 0 до 3 баллов, который используется для выявления клинического депрессивного расстройства. [22]. Пороговым значением для населения в целом является 18/19 баллов. CHQ [23] — это опросник из 12 вопросов, 2 из которых обратные, с оценкой от 0 до 1 балла, для скрининга «незначительных психических расстройств», таких как тревожное расстройство. Пороговый балл при скрининге незначительных психических расстройств в общественных опросах составляет 4/5 баллов.

Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, мы снизили пороговые значения для CHQ и TDQ в нашей клинической практике. Пациенты с CHQ <3 и TDQ <13 считались не имеющими психических расстройств. Если какой-либо из двух показателей превышал пороговую точку (например, CHQ ≧3 или TDQ ≧13, или оба), пациентов направляли к психиатрам для дальнейшего обследования. Пожизненный психиатрический диагноз был поставлен на основании диагностического интервью, проведённого психиатром с использованием структурированного клинического интервью для DSM-IV (SCID).

Мы набрали всех пациентов, которые посещали центр лечения ожирения больницы E-Da с января 2007 по декабрь 2010 года. Критериями исключения были возраст моложе 18 лет, наличие неполных данных ИМТ, TDQ или CHQ, а также отказ от прохождения психиатрического собеседования, когда это было необходимо.

Все анализы проводились с помощью статистического пакета для социальных наук SPSS версии 17.0. Для сравнения различий в категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат, а для сравнения различий в непрерывных переменных — t-критерий. Уровень статистической значимости составлял 0,05 для двух сторон. Для изучения связи между ИМТ и психическими расстройствами применялась логистическая регрессия.

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы E-Da, Тайвань (EMPR-098-073). Дизайн и проведение исследования соответствовали Хельсинкской декларации.

Результаты

Из 1832 пациентов, прошедших обследование, средний индекс массы тела составлял 35,2 кг/м2 (стандартное отклонение 8,9), 40,2 % перенесли бариатрическую операцию, 72,1 % были женщинами, а средний возраст составлял 37,6 года (стандартное отклонение 11,73). Восемьдесят восемь участников были исключены из исследования из-за неполных результатов опросников TDQ и CHQ или отсутствия данных об индексе массы тела; 35 участников были исключены из-за того, что им было меньше 18 лет; 868 участников были исключены из-за того, что один из их результатов по опроснику был выше порогового значения и они отказались от дальнейшего психиатрического обследования. Мы включили в наш анализ 841 пациента (рис. 1). Большинство из них были женщинами (69,0 %), их средний возраст составлял 35,5 (стандартное отклонение 11,6) года. Средний индекс массы тела составил 35,7 (стандартное отклонение 8,9) кг/м2. Из всех включенных в исследование пациентов 455 перенесли бариатрическую операцию. Группа пациентов, перенесших операцию, была моложе, имела более высокий индекс массы тела, более высокий балл по шкале TDQ и более высокий уровень образования, чем группа пациентов, не перенесших операцию (таблица 1).

Рисунок 1

Психиатрическая диагностика показала, что у 42 % пациентов было по крайней мере одно психическое расстройство. Десятью наиболее распространёнными психическими расстройствами были дистимия (20,5 %), генерализованное тревожное расстройство (17,2 %), компульсивное переедание (7,6 %), большое депрессивное расстройство (7,2 %), расстройство адаптации (2,5 %), расстройство сна (2,5 %), нервная булимия (1,3 %), биполярное расстройство (1,2 %), органическое психическое расстройство (1,1 %) и другие расстройства настроения (1,1 %). Расстройства настроения (27,1 %), тревожные расстройства (18,2 %) и расстройства пищевого поведения (8,6 %) были наиболее распространёнными категориями психических расстройств (таблица 2). У женщин чаще встречались расстройства настроения и пищевого поведения, чем у мужчин, но в отношении тревожных расстройств половых различий не наблюдалось.

У пациентов, перенесших операцию, чаще наблюдались «другие расстройства настроения» (1,8 % против 0,3 %, p = 0,035), компульсивное переедание (10,3 % против 4,4 %, p = 0,001), расстройство адаптации (3,7 % против 1,0 %, p = 0,012) и нарушения сна (3,7 % против 1,0 %, p = 0,012), чем у пациентов, не перенесших операцию (таблица 3). У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, по-прежнему наблюдалась более высокая распространенность психических расстройств в целом, с пограничной значимостью (54,1 % против 38,6 %, p = 0,068). Что касается классов психических расстройств, то у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, чаще наблюдались расстройства пищевого поведения, чем у пациентов, не подвергавшихся хирургическому вмешательству, но различий в частоте расстройств настроения (27,0 % против 27,2 %, p = 0,956) и тревожных расстройств (16,9 % против 19,7 %, p = 0,300) между двумя группами не было.

Мы изучили, можно ли с помощью логистической регрессии предсказать наличие психических расстройств на основе ИМТ. Однофакторная логистическая регрессия показала, что ИМТ может предсказать наличие нарушений сна (ОШ 1,055 [95 % ДИ 1,011–1,100], p = 0,013), но ИМТ отрицательно коррелирует с наличием любого тревожного расстройства (ОШ 0,978 [95 % ДИ 0,958–0,999], p = 0,004) (таблица 4). С поправкой на возраст, пол, образование и семейное положение ИМТ по-прежнему мог служить предиктором нарушений сна (ОШ 1,084 [95 % ДИ 1,032–1,14], p = 0,001) и по-прежнему был отрицательно связан с наличием любого тревожного расстройства (ОШ 0,975 [95 % ДИ 0,954–0,997], p = 0,027). Женский пол был связан с любым расстройством настроения (OR 3,155 [95% ДИ 2,094-4,752], p<0,001), любым расстройством пищевого поведения (OR 3,728 [955 ДИ 1,734-8,016], p = 0,001) и любым психическим расстройством (OR 1,779 [95% ДИ 1,292-2,448], p<0,001) с поправкой на ИМТ, возраст, семейное положение и уровень образования.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первая в Азии работа, посвященная изучению распространенности психических расстройств у пациентов азиатского происхождения, обращающихся за лечением ожирения. Мы провели ретроспективный анализ данных 841 пациента, получавшего различные виды лечения ожирения, включая нехирургические процедуры и бариатрическую хирургию. Пациенты прошли стандартизированное клиническое обследование с использованием двух опросников и при необходимости были направлены к психиатру. Клиническое обследование показало, что у 42 % пациентов было по крайней мере одно психическое расстройство. Наиболее распространенными были расстройства настроения и тревожные расстройства.

Каларчян и др. [11] обследовали 288 кандидатов на бариатрическую операцию. Они обнаружили, что у этих пациентов ещё до операции наблюдалась высокая распространённость психических расстройств (66,3 %); у 37,8 % пациентов было по крайней мере одно психическое расстройство. Розенбургер и др. в США и Мюльханс и др. в Германии также обнаружили, что у пациентов была высокая распространённость психических расстройств до бариатрической операции (36,8 % и 72,6 % соответственно). Распространённость любых психических расстройств (54,1 %) в нашей хирургической группе была ниже, чем в группах Каларчяна и Мюльханса, но выше, чем в группе Розенбергера. Из всех наших пациентов, получавших хирургическое или нехирургическое лечение, распространённость любых психических расстройств составила 42 %. Это не сильно отличается от показателей среди представителей европеоидной расы. Мы также обнаружили, что расстройства настроения и тревожные расстройства были наиболее распространёнными классами расстройств, как и в других исследованиях. Расстройства пищевого поведения были на третьем месте по распространённости. У нас была низкая частота расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (0,6 %), а у некоторых пациентов наблюдались расстройство адаптации и нарушения сна, которые не упоминались в трёх других исследованиях.

Различия в результатах нашего исследования и других исследований могут быть обусловлены расовой принадлежностью, социальными факторами и различиями в дизайне исследований. В трёх вышеупомянутых исследованиях, проведённых в США и Германии, в качестве инструмента оценки использовалось структурированное интервью, которое проводили высококвалифицированные психологи. В нашем исследовании все психиатрические диагнозы были подтверждены сертифицированными психиатрами. Наша психиатрическая оценка является частью стандартизированного процесса оценки перед началом лечения. Однако пациенты могут опасаться сообщать о своих психических проблемах, если считают, что это повлияет на их лечение. Это может снизить распространённость психических расстройств, как отметили Мюльханс и др. [12]

В нашем исследовании около 70 % пациентов составляли женщины. У женщин чаще встречались расстройства настроения и пищевого поведения, чем у мужчин, но у мужчин чаще наблюдались нарушения сна. Различий в частоте тревожных расстройств у мужчин и женщин не было. Аналогичные результаты были отмечены в наших моделях логистической регрессии в таблице . Предыдущее исследование, проведённое на базе сообщества, — международное исследование, охватившее 13 регионов по всему миру и включавшее 62 277 случаев из Всемирного исследования психического здоровья , — показало, что ожирение повышает риск развития депрессии и тревожности, особенно у женщин. Возможный механизм заключается в том, что женщины испытывают больший психологический стресс из-за стигматизации ожирения, большей неудовлетворённости своим телом и большего количества проблем с питанием .

Наши результаты схожи с результатами исследования Мюльханса , в котором у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдались психические расстройства, но противоречат результатам исследования Каларчяна. В Азии критерии ожирения ниже, чем в Европе и США, а это значит, что люди в Азии в целом стройнее. Независимо от того, связаны ли эти различия с физическими или социокультурными факторами, женщины в Азии, чей индекс массы тела такой же, как у мужчин, могут испытывать больший психологический стресс из-за ожирения. В нашем исследовании пациенты из хирургической группы были моложе и имели более высокий индекс массы тела, чем пациенты из нехирургической группы. Расстройства пищевого поведения, особенно компульсивное переедание, часто встречаются у пациентов, перенесших бариатрическую операцию и влияют на результат снижения веса после операции. Послеоперационное компульсивное переедание может свидетельствовать о неблагоприятном исходе хирургического вмешательства. Однако в нашем исследовании не было выявлено различий между двумя группами в плане распространённости двух других важных психических расстройств: аффективных и тревожных расстройств. На эти два расстройства может влиять множество различных и сложных психосоциальных факторов, а не только индекс массы тела. У пациентов из хирургической группы чаще встречались некоторые специфические психические расстройства (расстройство адаптации, компульсивное переедание и нарушения сна), чем у пациентов из контрольной группы, но в целом психические расстройства были распространены в обеих группах. Это означает, что люди, которые обращаются за помощью в лечении ожирения, независимо от того, какое лечение они получают, за некоторыми исключениями, страдают от схожих психопатологических процессов.

Расстройства настроения, в том числе биполярное расстройство и депрессивное расстройство, были наиболее распространёнными в нашем исследовании. Пациенты с биполярным расстройством подвержены более высокому риску избыточного веса и ожирения. К возможным факторам риска набора веса у пациентов с биполярным расстройством относятся сопутствующее компульсивное переедание, количество депрессивных эпизодов, приём лекарств, способствующих набору веса, низкая физическая активность , возраст, сопутствующие тревожные расстройства, продолжительность депрессивных эпизодов и госпитализация по поводу депрессии . Вмешательства, применяемые при лечении биполярного расстройства у пациентов с ожирением, должны включать в себя приём препаратов с улучшенным метаболическим профилем, дополнительную фармакотерапию для снижения веса, а также интеграцию факторов образа жизни и консультирование по вопросам контроля веса в план долгосрочного лечения [30, 31]. Депрессия может снижать уровень энергии и мотивации пациента, а также влиять на его аппетит, из-за чего он может меньше заботиться о своём здоровье. Связь между депрессией и ожирением двусторонняя, что подтверждается метаанализом. Исследователи обнаружили, что у людей с ожирением риск развития депрессии со временем повышается на 55 %, а у людей с депрессией риск развития ожирения повышается на 58 % (26). Возможная этиология связи между ожирением и депрессией может быть биологической и психологической, но это требует дальнейшего изучения.

В этом исследовании мы обнаружили, что более высокий ИМТ был связан с нарушениями сна. Нарушение сна у людей с ожирением может быть связано с анатомическими факторами, эндокринологическими факторами и метаболическими циркадными нарушениями физического состояния . Около 70% людей с обструктивным апноэ во сне страдают ожирением. С другой стороны, распространенность расстройства апноэ во сне среди людей с ожирением составляет примерно 40% . В предыдущих исследованиях сообщалось, что синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) связан с ожирением, компульсивным перееданием и проблемами со сном/бодрствованием . Кортезе и др. предположили, что ожирение может быть одним из факторов, связанных с проблемами со сном/бодрствованием и проявляющихся в виде симптомов, схожих с СДВГ. Связь ожирения с СДВГ — это новая область, требующая внимания и дальнейшего изучения.

В нашем исследовании была достаточная выборка (841 участник, в том числе 455 пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство, и 368 пациентов, не подвергавшихся хирургическому вмешательству). Мы сравнили характеристики и клинические корреляты психических расстройств у пациентов с ожирением. Ранее различия между ними изучались в немногих исследованиях. Психические расстройства в этом исследовании диагностировались сертифицированными психиатрами и, следовательно, имели высокую надёжность. Однако следует отметить некоторые ограничения нашего исследования. На наши результаты мог повлиять высокий процент отказов от психиатрического обследования. Одно из возможных объяснений состоит в том, что жители Тайваня не понимают, что ожирение — это не только физическое заболевание, но и возможное психическое расстройство. Они могут опасаться осуждения и не хотят обращаться к психиатру. Все пациенты, участвовавшие в нашем исследовании, были набраны в одной университетской больнице. В муниципальных больницах Тайваня не проводят бариатрические операции, хотя в некоторых муниципальных больницах людей с ожирением лечат без хирургического вмешательства. О каких-либо демографических различиях между пациентами муниципальных и университетских больниц не сообщалось.

В последние годы многие исследования были посвящены не только психическим расстройствам, выявленным до начала лечения, но и последующему наблюдению. Лечение ожирения, в том числе бариатрическая хирургия, в Азии всё ещё находится на стадии разработки, и для комплексного лечения необходимо участие психиатров. Будущие исследования должны быть сосредоточены на изучении влияния этнической и культурной принадлежности, которая в азиатских странах разнообразна.

Выводы

У этнических китайцев, обратившихся за лечением ожирения, была выявлена высокая распространённость психических расстройств. Наиболее распространёнными категориями психических расстройств были расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения. В группе, где было проведено хирургическое вмешательство, чаще встречались компульсивное переедание, другие расстройства настроения, расстройство адаптации и нарушения сна, чем в группе, где хирургическое вмешательство не проводилось. Психиатрическое обследование может быть важным фактором для полного излечения от ожирения и требует дальнейшего изучения.

Первоисточник:
том 13BMC Психиатрия, номер статьи: 1 (2013)

Поделиться ссылкой: