Рамадан, пост и диабет

Новости

РДА является АБСОЛЮТНО нейтральной религиозно, национально, политически организацией, помогающей жить с диабетом ВСЕМ людям в России. 28 февраля 2025 г. начался девятый месяц мусульманского календаря – Рамадан, когда каждому мусульманину предписано держать пост, который заключается в отказе от приема пищи и воды от рассвета и до заката. Если человек с диабетом 1 типа не изменит дозировок инсулина, то это приведет к тяжелым гипогликемиям и иным неблагоприятным последствиям. При диабете 2 типа тоже необходимо изменить дозировки и последовательность приема сахароснижающих таблеток.

При 1 типе диабета потребуется в значительной степени снизить дозировку инсулина длительного действия, особенно если максимум его действия приходится на дневное время. При приемах пищи, содержащей углеводы в ночное время – нужно будет вводить инсулин короткого действия в сниженных значениях «Коэффициента на хлебные единицы» и обязательно проводить контрольное измерение гликемии через 2 – 3 часа, чтобы избежать гипогликемии.

При 2 типе диабета потребуется в значительной степени снизить дозировку сахароснижающих таблеток, так как снижается общее количество принимаемой пищи, и по рекомендации лечащего врача перенести прием сахароснижающих средств по времени, чтобы соотнести время ночного приема пищи со временем максимального действия сахароснижающих таблеток. Поясним дополнительные термины: Ифтар у мусульман в пост Рамадан — это вечерний приём пищи. В переводе с арабского языка это слово означает «разговение». Ифтар проводится после окончания вечерней молитвы магриб сразу после заката. Его нежелательно откладывать на более позднее время. Сухур — исламский термин, означающий приём пищи рано утром в течение месяца Рамадан. Еду едят перед молитвой фаджр (до наступления рассвета). Сухур и ифтар (вечернее разговение) во время Рамадана заменяют традиционное трёхразовое питание (завтрак, обед и ужин). Сухур рассматривается исламскими традициями как благо, поскольку он позволяет постящемуся избежать раздражительности или слабости, вызванных постом. По сунне, начинать ифтар лучше с воды, а также с фиников сушёных или свежих, которых должно быть нечётное количество. После этого можно перейти к основному приёму пищи. Ифтар должен содержать хорошо сбалансированный рацион, который включает в себя фрукты и овощи, птицу и мясо, хлеб и молочные продукты, а также зерновые.

Если человек с сахарным диабетом всё-таки решил соблюдать пост в Рамадан, то ему обязательно необходимо проконсультироваться и пройти обследование у своего эндокринолога за 1 – 2 месяца до начала поста, уточнить нет ли противопоказаний для соблюдения поста, скорректировать терапию, обсудить питание и частоту самоконтроля уровня глюкозы Низкий риск развития осложнений при соблюдении поста в Рамадан у людей с сахарным диабетом 2 типа, которые находятся на диетотерапии или терапии сахароснижающими препаратами с минимальным риском развития гипогликемии. В связи с высоким риском осложнений соблюдение поста не рекомендуется (но всё-таки возможно): людям с сахарным диабетом 2 типа со стабильным, но не целевым уровнем контроля глюкозы крови на таблетированной терапии, в том числе препаратами с высоким риском развития гипогликемии, или с хорошим гликемическим контролем на инсулинотерапии; людям с сахарным диабетом 1 типа с хорошим гликемическим контролем; людям с непрогрессирующими хроническими осложнениями сахарного диабета; людям с другими хроническими заболеваниями. Соблюдать пост не разрешается людям с сахарным диабетом в связи с очень высоким риском развития осложнений в следующих случаях: развитие тяжелой гипогликемии (гипогликемия с потерей сознания, которая потребовала помощи окружающих людей) в течение 3-х месяцев до Рамадана; развитие кетоацидоза в течение 3-х месяцев до Рамадана; частые гипогликемии; нарушение распознавания гипогликемий; плохой гликемический контроль СД 1 типа; развитие острого заболевания во время поста; беременность, гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии; гемодиализ или хроническая почечная недостаточность стадии 4 и 5 (СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2); прогрессирование макрососудистых осложнений. Если человек с сахарным диабетом решил соблюдать пост, то за 6-8 недель до Рамадана необходимо начать готовится к посту, чтобы снизить риск развития осложнений при его соблюдении. Что же включает в себя подготовка? Обязательное посещение врача и обследование, в том числе оценка и контроль уровня артериального давления и холестерина крови. Обучение по вопросам распознавания и правильного купирования гипогликемии, питания, самоконтроля уровня глюкозы. Регулярное измерение уровня глюкозы крови. Коррекция доз препаратов (в том числе инсулина) согласно рекомендациям врача. Необходимо быть готовым прервать пост в случае развития гипогликемии или остановить соблюдение поста в случае развития тяжелой гипо-, гипергликемии или другого тяжелого состояния здоровья. Обучение родственников правилам распознавания и правильного купирования гипогликемии. Общие правила для людей с сахарным диабетом во время Рамадана: Необходимо помнить, что прием лекарств, выполнение инъекций инсулина и измерение уровня глюкозы не нарушают поста и обязательно должны производиться. Стараться употреблять в пищу медленные углеводы. Пить как можно больше жидкости без сахара и кофеина перед началом дневного поста.

Пост является одним из пяти столпов Ислама, но если у человека, намеревающегося поститься, имеются хронические заболевания и соблюдение поста может привести к их усугублению или развитию серьёзных осложнений, религия освобождает его от этой обязанности.

У человека без сахарного диабета выработка инсулина стимулируется едой, что приводит к запасанию глюкозы в печени и в мышцах в виде гликогена. Во время голода уровень инсулина в крови падает, и под действием гормона глюкагона начинают высвобождаться запасы глюкозы из печени и мышц. Когда эти запасы исчерпываются, начинают расщепляться жирные кислоты с образованием кетонов, которые на какое-то время покрывают потребность в энергии.

У человека с сахарным диабетом уровень введенного извне инсулина не может самостоятельно снизиться в ответ на длительный период голода, поэтому повышается риск гипогликемии. У людей с сахарным диабетом 1 типа может также быть нарушена выработка глюкагона и других гормонов, которые влияют на уровень глюкозы крови. Некоторые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа также изменяют процесс выработки инсулина и могут привести к гипогликемии при длительном периоде голодания. Полное отсутствие инсулина может привести к повышению уровня глюкозы и риску развития кетоацидоза, особенно у людей с абсолютной недостаточностью инсулина (большинство людей с сахарным диабетом 1 типа, часть людей с сахарным диабетом 2 типа). Поэтому люди с сахарным диабетом имеют высокий риск развития осложнений при соблюдении поста, а именно кетоацидоза, гипогликемии, в т.ч. тяжелой, гипергликемия, дегидратации (обезвоживания) и тромбозов.

Обязательно контролировать уровень глюкозы крови. Обязательно иметь с собой средства для купирования гипогликемии (сок, сахар, таблетки декстрозы, глюкагон). Если уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л или ниже, необходимо срочно купировать гипогликемию согласно Правилу 15. Пока не будет выявлена и устранена причина гипогликемии, голодание лучше не возобновлять. Если уровень глюкозы 16,7 ммоль/л и выше — необходимо срочно прекратить голодание. Должен сохраняться привычный уровень физической активности, желательно избегать интенсивных занятий во второй половине дня. При возникновении жалоб на головокружение, потемнение в глазах, слабость в ногах необходимо срочно прекратить голодание и попить воды. Не пропускать утренний прием пищи. Правила безопасности для людей с низким риском: Контроль уровня глюкозы крови 1-2 раза в день. Избегать жирной пищи с большим количеством быстрых углеводов. Не снижать уровень физической активности, после ифтара будет полезна дополнительная физическая нагрузка. Пить больше жидкости перед началом голодания. При использовании препарата Метформин: 2/3 дозы после ифтара, 1/3 дозы после сухура. Препараты инкретинового ряда: инъекционные (Лираглутид, Эксенатид) и таблетированные (Вилдаглиптин, Саксиглаптин и т.д) не требуют коррекции или отмены. Препараты, выводящие глюкозу с мочой (Канаглифлозин, Эмпаглифлозин), использовать с осторожностью, обязательно пить много жидкости. Правила безопасности для людей со средним риском: Контроль уровня глюкозы не менее 4 раз в день. В сухур лучше съедать медленные углеводы, в ифтар - быстрые. Избегать интенсивной физической активности в второй половине дня. Пить больше жидкости перед началом голодания. При использовании препаратов сульфонилмочевины (Гликлазид, Глимепирид) лучше перейти на другие препараты из-за увеличения риска развития гипогликемии, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы. При использовании инсулинов НПХ и короткого действия лучше перейти на беспиковые аналоги инсулина, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы. При использовании микс-инсулинов лучше перейти с соотношения 30/70 на 50/50 либо беспиковые аналоги инсулина, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы. Правилах безопасности для людей с сахарным диабетом 1 типа при соблюдении поста: На этапе подготовке к посту оценить адекватность дозы длинного инсулина или базальной скорости на инсулиновой помпе: пропустить приём пищи утром или днём. Базальный инсулин (базальная скорость введения инсулин на помпе) должен держать уровень глюкозы ровным при отказе от приёма пищи. При необходимости скорректировать дозы инсулина. Проводить самоконтроль уровня глюкозы крови во время поста не менее 4 раз в течение дня + перед ифтаром и перед сухуром. Использовать системы мониторирования уровня глюкозы. В случае развития гипогликемии (снижение уровня глюкозы крови менее 3,9 ммоль/л) — прервать пост и обязательно купировать гипогликемию. Кроме этого, необходимо разобраться, с чем было связано развитие гипогликемии: избыток базального инсулина или физическая нагрузка, другие причины. На сухур и ифтар обязательно должны быть углеводы. Несмотря на то, что время, в течение которого можно употреблять пищу будет коротким, нужно съесть суточную норму углеводов — 130 г. Проводить точный количественный подсчёт углеводов, чтобы избежать гипогликемии или гипергликемии. Не употреблять сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом. Питание должно быть полноценным, на тарелке должны присутствовать не только углеводы, но и белки (мясо, птица, рыба, яйца, творог), жиры (полиненасыщенные, например, оливковое масло extra virgin, тунец) и клетчатка (овощи, фрукты). Между ифтаром и сухуром необходимо сделать 1-2 перекуса на 1-2 ХЕ. Пить достаточное количество воды перед голоданием.

При Рамадане много внимания уделяется фазам Луны, РДА обращает внимание на необходимость изменения доз инсулина в соответствии со временем восхода и захода солнца и в соответствии с фазами Луны.

Частично были использованы – цитированы материалы статьи эндокринологов Любови Чернилова, Людмилы Ибрагимова и материалы сайта РДА.

Поделиться ссылкой: